Здравствуйте, мои уважаемые пациенты! 
  Знаете, вы подняли актуальнейшую тему!!!! И не только потому, что проблема сама по себе встречается часто, но ещё и потому, что боррелиоз- это широко известный «зуб мудрости» в лабораторной диагностике по всему миру.
  Я с готовностью поделюсь с вами всей информацией, которой владею по данной теме, и она покажет пути для прояснения статуса по происходящему с вашим малышом.

1. Поверите вы или нет, но даже когда  РФ приняла единые стандарты для интерпретации IgG вестерн-блота при лабораторной диагностике болезни Лайма (а их разработка шла с 2001 года; и в США, например, эти стандарты на сегодняшний день иные), - так вот, производители тест-систем по-прежнему предупреждают: анализировать результаты следует только в контексте клинической картины и смежных лабораторных данных. 
2. Что мы имеем в вашем случае? На мембране блота была обнаружена только одна диагностически значимая полоса специфических антител. И от лаборатории вы получили ответ «отрицательно», потому что для положительной интерпретации теста необходимо выявление ИЛИ 2 специфических полос и 2 неспецифических, ИЛИ 1 специфической полосы и 4 неспецифических. (Это МЕНЬШЕ, чем принято в тех же США, и напрямую связано со значительной гетерогенностью возбудителя (боррелий) на наших территориях). 
3.  Однако давайте вернемся к вашему рассказу. Укус был в августе; описанная вами симптоматика стартовала у ребёнка в октябре, а в ноябре мы видим ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ антитела класса М (что логично при боррелиозе, ибо их время истекло; и также означает отсутствие острой фазы процесса на момент сдачи крови), и ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ антитела класса G (что с учетом хронологии событий как бы говорит нам: болезни Лайма не было).
4. И вот тут есть несколько обстоятельств, которые заставляют меня не торопиться и не предлагать вам успокоиться и просто пересдать антитела G-класса через пару-тройку недель.
5.  Во-первых, существует поликлональная стимуляция лимфоцитов возбудителями других инфекций, что приводит к выработке антител сходной молекулярной массы и неминуемо выливается в ложноположительные результаты (в случае с боррелиозом- это бледная трепонема и вирус Эпштейн- Бара). Во-вторых, к парадоксальным результатам блота приводит индивидуальный гуморальный ответ на фоне особенностей статуса иммунной системы: например, при  аутоиммунных заболеваниях. А в-третьих, внимание: ДОКАЗАНА абортивность выработки антител к риккетсиям, если после укуса имела место антибиотикотерапия (независимо от того, был на тот момент завершён курс или не был). То есть у нас с вами выходит, что третий пункт - это уже состоявшийся факт, а по двум первым ситуация не ясна. (По крайней мере, в вашем письме об этом информации нет).

  Вывод у нас с вами получается приблизительно такой. Если бы речь шла о ЛЮБОМ ДРУГОМ инфекционном заболевании (кроме ВИЧ и гепатитов В и С), то динамика по антителам М- и G- классов ответила бы на вопрос «да или нет» совершенно однозначно. Однако боррелиоз - он «на особом положении»: так что пересдавать G-антитела все равно придётся, иначе покоя в душе не видать. Но это ещё не все. НЕОБХОДИМО ПРОЯСНИТЬ статус по тем факторам, которые могли выдать ошибку! Это принципиально важно, потому что за сегодняшней клинической симптоматикой вашего младенчика стоят именно они. Или (что менее вероятно) боррелиоз.
   
(Я верю, что вы сами себе не враги и соблюдали правила преаналитики).

И последнее. Если предположить, что инфицирование в августе все же состоялось, то по срокам выходит, что беспокоить пациента на сегодняшний день может лишь суставной синдром, ибо локализованная и диссеминированная стадии уже пройдены.  
  
 Из вашего письма я сделала вывод, что доктор ребёнка уже осматривал. И что речь сейчас идёт о лихорадке неясного генеза.
  Что ж, тогда самый верный путь- это обследование на аутоиммунную патологию и исключение инфекций, упомянутых в  пункте 5. Жаль, что нет данных по клиническому анализу крови. Но ничего страшного: ваш педиатр его проанализирует и с учетом анамнестических данных и результатов осмотра сформирует объём обследования, который позволит поставить диагноз!!

Скорейшего вам разрешения этой проблемы!!

Добрый день!
  Я с удовольствием прокомментирую ту информацию, которую вы прислали, и отвечу на все заданные вами вопросы. 
  Но при этом хочу обратить ваше внимание на то, что в конце своего предыдущего письма я недаром упомянула осмотр и хорошо собранные анамнестические данные как залог успешной дифференциальной диагностики.
  Видите ли, ну вот полетел в космос робот Петя. Очень круто. Однако когда у человека заболит живот, то диагноз ему будет ставить живой человек. И делать он это будет с помощью клинического мышления. Для адекватной работы которого в свою очередь нужны правильные входящие данные. Такие вот правила игры. 

   Так о чем я. Многие лабораторные показатели трактовать вне связи с анамнезом нецелесообразно. Например: упомянутое вами повышение АСТ встречается как при разовом употреблении гепатотоксичных препаратов или сильной физической нагрузке (что носит транзиторный характер и не требует внимания), так и при столь тяжелых ситуациях, как инфаркт миокарда, острый вирусный гепатит, кишечная непроходимость, гепатоцеллюлярные опухоли и тд. 

(При вирусных и бактериальных инфекциях такое тоже случается и опасности не несёт).

  Вот почему врач при осмотре подробно расспрашивает вас о динамике состояния, о принимаемых препаратах, об образе жизни; о том, не изменились ли аппетит, рацион питания, сон, двигательная активность, эмоциональный фон, интенсивность потоотделения, цвет мочи и кала, оттенок кожи и склер и ещё о десятке параметров, на которые лично вы вполне могли внимания и не обратить. 
  (При этом он пропальпирует основные группы лимфоузлов, выслушает легкие, осмотрит суставы и кожные покровы над ними и тд.)

  Это все я говорю к тому, что попытка постановки диагноза по телефону или на сайте - путь в никуда, увы.

  Однако порассуждать же нам никто не запрещает?
Итак.

1. Общий анализ мочи. 
Вы оговорили, что указываете только те показатели, которые вышли за рефференсные значения. 
Снижение уровня уробилиногена, в отличие от его повышения, клинического значения не имеет.

2. Клинический анализ крови.

Охохохохо, дорогие мои пациенты. Где у нас СОЭ и уровень лейкоцитов? Или отсутствие информации об этом следует расценивать как то, что они в норме?
По поводу лейкоцитарной формулы могу сказать следующее: «лимфоциты вверх» в сочетании с «нейтрофилами вниз»- это 99.999 % вирусная нагрузка. (Данные об одновременно положительных антителах М и G к ЦМВ в общем и целом это подтверждают. Джи- это иммунный шрам, то есть свидетельство того, что ребёнок- носитель. М- это острая фаза. Реинфекция. То есть по каким-то причинам у вашего малыша условно-патогенная флора пошла в рост. Значит, случилось иммунное пике. 
Какие причины его вызывают? 
Стресс, переохлаждение, перелёт на самолёте, ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, прием антибиотиков).

Обратите внимание: за три недели, прошедшие между анализами, по этим позициям наметилась хоть крохотная, но положительная динамика.

Что касается среднего объема эритроцита, то отсутствие данных по гемоглобину и эритроцитам делает эту позицию размытой. Но опять же: если иметь ввиду, что не приведённые вами показатели означают их нормальные значения,- то это больше всего похоже на атаку герпетической группы на красный росток. (Обычно себя ведут подобным образом именно она. ЦМВ- тоже представитель герпетической группы). 
Кстати, вы видите- этот показатель тоже показывает малюсенькую положительную динамику. 

То же самое касается и ширины распределения эритроцитов: показатель сам по себе характеризует степень анизоцитоза, и интерпретируется в большом комплексе показателей при дифференциальной диагностике анемий.

Динамики в вашем письме по ширине распределения нет. Но поскольку вы ещё неоднократно будете сдавать клинический анализ крови- обратите внимание на все эритроцитарные индексы (ваш врач обратит).

3. Так, появилась дополнительная информация по боррелиозу: оказывается, уже в октябре был обнаружен (если это не погрешность) один из видов иммуноглобулинов класса М. Что ж, принимая во внимание причины сложностей в лабораторной диагностике боррелиоза (я их описала в прошлом письме), недели через три хорошо бы посмотреть антитела джи класса, причем не обязательно блот.

4. Аутоиммунными заболеваниями занимаются разные доктора, в зависимости от того, к какому органу или ткани наша иммунная система начала вырабатывать антитела. Если речь о щитовидной железе- то эндокринологи, о ЖКТ- гастроэнтерологи, гепатологи; а если речь о суставах, мышцах, коже- ревматологи и тд. 
Поскольку ни одна из систем и органов ребёнка пока никак себя клинически не обозначила (а у него температура, плюс в анамнезе укус клеща, и плюс его осматривали даже узкие специалисты),- что бы я вам рекомендовала сделать. Выполнить анализ крови на антинуклеарный фактор. 

И в зависимости от полученных результатов уже действовать: если в титре хоть что-то пойдёт не так,- понадобится консультация ревматолога). 

Затем в плане- обязательно повторные антитела джи класса к боррелиям. 

А в перспективе, когда малютке исполнится 3 годика, ваш педиатр выправит ему статус по ЦМВ. Совсем убрать вирус пока возможности нет, хоть фармкомпании по всему миру и щедро финансируют исследования в том направлении; но укрепить позиции иммунитета и снизить вирусную нагрузку- это само собой.



И самое последнее. Если у вас есть возможность,- никогда не сдавайте никакие анализы в поликлинике. Предвкушая закономерный вопрос, приведу в качестве ответа текст объявления, которое недавно видела на дверях одного из магазинов:
С ЧЕБУРЕКАМИ НЕ ВХОДИТЬ И НЕ СПРАШИВАТЬ ПОЧЕМУ.

Удачного вам завершения поиска, успешного лечения и скорейшего выздоровления!

Добрый вечер, мой уважаемый пациент!

Аденома простаты- это не лабораторный диагноз; она визуализируется на УЗИ. В идеале исследование следует выполнять трансректально (ТРУЗИ), а не через переднюю брюшную стенку, -  это  гораздо более информативно.

Всего доброго и удачи!

Добрый день, уважаемый Аслан!

   Если ваш диагноз - не «семейный полипоз», то есть не облигатный предрак, - тогда вы должны понимать, что причиной происходящего с вами является поломка в системе противоопухолевого иммунитета. 
  И в этой ситуации ЕДИНСТВЕННОЕ, что реально будет вас спасать,- это регулярная (2 раза в год) колоноскопия.

  Только что, прямо перед вами, девушка спрашивала про иммунитет. Отвечая на ее вопрос, я рассказывала о факторах риска. Аслан, взгляните по возможности на тот текст, потому что в приведённом в нем списке значится и ваша проблема.

  В идеале вам было бы очень полезно посетить иммунолога, сдав предварительно клинический анализ крови и выполнив фенотипирование лимфоцитов (это тоже анализ крови).
Возможно, врач сможет назначить лечение для коррекции вашего иммунного статуса.

Удачи вам и всего наилучшего!

Уважаемая Татьяна, здравствуйте!
    Это ужасно, но с каждым днём мы действительно видим все больше и больше пациентов, сталкивающихся с проблемами иммунного ответа. 
   Конечно, иммунодефицит может быть и физиологическим: например, у беременных женщин и очень пожилых людей.
    Но эти две группы - даже вместе взятые- капля в море всех тех  вторичных иммунодефицитных состояний, которые мы наблюдаем в последние годы. 

Давайте взглянем на классификацию (она несложная).

ИММУНОДЕФИЦИТ бывает вырожденным (первичным) и приобретённым (вторичным).

    ПЕРВИЧНЫЙ (врожденный)- это ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ нарушения в работе иммунокомпетентных клеток. (С раннего детства такие пациенты показывают склонность к инфекционным заболеваниям, и к сожалению, это часто сочетается с аутоиммунным и лимфопролиферативным компонентами).

   А ВТОРИЧНЫЙ- это поломки в здоровой системе, произошедшие под влиянием определенных факторов. Которые в свою очередь подразделяются на:
- ХИМИЧЕСКИЕ (наркотики, алкоголь, антибиотики, гормоны, цитостатики, пищевые канцерогены, респираторные канцерогены, свободные радикалы),
- ФИЗИЧЕСКИЕ (ионизирующее излучение, УФ- лучи, резкие перепады температур, атмосферного давления),
- БИОЛОГИЧЕСКИЕ (вирусы, бактерии, опухоли в терминальных стадиях развития, острые воспалительные процессы и обострения хронических заболеваний, стрессы, нарушения сна).


 Что касается укрепления иммунного статуса, то для первичных и вторичных иммунодефицитов, как вы наверняка догадались, тактика будет разной. 

  Если в первом случае прибегают к судьбоносному лечению в виде пересадки костного мозга или генной терапии (вставляют нормальную копию сломанного гена в стволовые клетки), то во втором- это заместительная терапия иммуноглобулинами, переливание плазмы, активация всех звеньев иммунитета иммуномодуляторами, физиотерапия, введение так называемого «фактора переноса» и др.

  Все это, в общем, работает; но ровно до тех пор, пока с вами не случается что-либо из вышеприведённого списка.

(А представьте на мгновение, что в вашей жизни нет ни одного из этих факторов риска. Какая рисуется картинка? У меня лично- категорически не совместимая с нашим существованием. А то бы я, само собой, посоветовала ПРОФИЛАКТИКУ)!

Спасибо за вопрос, Татьяна! Берегите себя.

Здравствуйте, Таня!
Можно я с аллегории зайду?

- Я хочу шубу.
- Зачем тебе шуба?
- Я хочу всех удивить.
- Почему ты хочешь всех удивить?
- Потому что хочу, чтоб на меня все обращали внимание.
- Зачем тебе нужно, чтоб на тебя все обращали внимание?
- Потому что я чувствую себя неуверенно.
- А почему ты чувствуешь себя неуверенно?
- Потому что я не могу реализоваться в жизни, а работу свою вообще ненавижу.
- Почему?
- Потому что я занимаюсь не тем, что мне нравится.
- И скажи теперь, при чем тут шуба?


  Вы уж простите; коуч из меня не очень. Но давайте пойдём хотя бы длинным путём: почему вы хотите похудеть? 

Или знаете- давайте ещё более длинным: как так вышло, что вы набрали лишний вес?

Нет, слишком длинно.
Экватор кончился, возвращаемся в исходную точку.
Представьте, что завтра вы будете весить столько, сколько пожелаете.

Как долго вы сможете удерживать этот вес, живя и питаясь комфортно?

И если НЕ ОЧЕНЬ ДОЛГО, то ПОЧЕМУ?


Ну и маленькие зарисовки в качестве ответа на ваш вопрос.
Если вам приходилось в жизни реализовывать какие-то долгосрочные проекты (окончить ВУЗ, выносить ребёнка и тд), что именно помогало вам не сойти с дистанции?

И, кстати, вы умница; и с силой воли у вас тоже порядок. Вы реально хотите сделать мир прекраснее!
А ведь могли бы вместо того, чтобы вопрос печатать, плюхнуться на лежанку с брикетом пахлавы и начать получать удовольствие, приговаривая: «Все там будем, чо уж».


Эх. Помочь я вам не помогла, но хотя бы использовала шанс «улыбнуть» вас. А так-то всё в ваших руках, это понятно. Ищем мотивацию:)))))

Воспользуйтесь формой внизу

Дорогие мои пациенты!
         Если ваша пара собирается заняться этой темой ВПЕРВЫЕ, то достаточно оценить общее состояние здоровья супругов, с небольшими дополнениями. (В случае ненаступления беременности в течение полугода отсутствия контрацепции, привычных выкидышей, дисгормонопатий, генетических аберраций, синдрома поликистоза яичников и ряде других патологий органов и систем - объём обследования иной).
          Итак, выполните оба клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, посев отделяемого половых органов на микрофлору и ПЦР ИППП.
Будущей маме рекомендую добавить в обследование антитела класса G к цитомегаловирусу (среди множества инфекционных агентов именно он является причиной внутриутробной гибели плода) и краснухе; ТТГ и Т4 свободный (чтобы оценить функцию щитовидной железы).
         УЗИ малого таза для начала вполне достаточно. А вот если вышеупомянутые анализы выявят какие-то отклонения, тогда ваш доктор расширит объём обследования в необходимом объёме.
Удачи!

Милая мамочка!
         Ваш ЖИЗНЕННО важный вопрос удивительным образом совпал по времени с написанием мной материала про вакцинацию (который будет сегодня размещён в соседней рубрике «МНЕНИЕ ВРАЧА»). Я полагаю, что он будет вполне способен развеять часть ваших сомнений. Окончательное же решение вам поможет принять ваш педиатр (в зависимости от состояния здоровья малыша). Добавлю лишь, что единственный повод лишать маленького человека защиты такого рода- это тяжелая патология иммунной системы, когда на чаше весов находится его жизнь, и мы не вправе рисковать.
         Всего вам доброго!

С удовольствием отвечу вам, буквально на пальцах обрисовав суть диагноза и подходы к нему, принятые на сегодняшний день.
            Итак. В прямой кишке, под слизистой оболочкой, существует венозная сеть. Она обширная, густая, и образует сплетения и каверны. У венозной стенки есть определенный тонус (немалое значение здесь имеет и «здоровье» мышечного слоя кишечника).
             Если по каким-то причинам начинается варикозное расширение этих вен (факторы риска всем известны: беременность, избыточный вес, дисгормонопатия, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, гиподинамия, наследственная предрасположенность и др.),- то каверны увеличиваются в размерах. Они чрезмерно кровенаполнены, и при опорожнении прямой кишки (особенно с натуживанием, когда возрастает давление в малом тазу), их стенка растягиваешься ещё больше. И знаете, что усугубляет ситуацию? ГРАВИТАЦИЯ Земли. Да- да, у животных нет геморроя. Это расплата человека за прямохождение.
Если опустить механизмы дегенеративно- дистрофических изменений, сопутствующих данному процессу, то с течением времени каверны все увеличиваются и увеличиваются, образуя так называемые геморроидальные узлы, и наступает момент, когда они самостоятельно уже не вправляются, а остаются снаружи.
             Проктологи условно разделяют этот процесс на 4 стадии. И если в первой (и даже второй) мы пытается проводить консервативную терапию (приём венотоников, противовоспалительные и обезболивающие свечи и др.), то в дальнейшем эти мероприятия теряют смысл, ибо чисто механически данные ткани перестают функционировать, сами становясь факторами риска по ряду осложнений, и подлежат удалению.
             И последнее. К сожалению, про метод «огурца» мне ничего неизвестно. Судя по всему, речь идёт о каком-то нетрадиционном способе лечения, народной медицине. Увы, я не имею информации об авторе методики, ибо не практикую альтернативные способы лечения.
            Спасибо ещё раз за вопрос! Удачи!