Задайте вопрос врачу и получите ответ

На вопросы отвечает Главный врач медицинского центра «Поливитакс», врач-терапевт Полякова Инна Константиновна.


Уважаемая Галина!
Могу себе представить ваши эмоции: в высшей степени неприятно получить сомнительный результат и снова томиться в ожидании.
Однако крайне настораживает ПОВТОРНОЕ попадание в серую зону с интервалом сдачи в 10 дней. Давайте разбираться.

1. Вы сдавали иммуноглобулин класса G или класса М? Судя по вашему изначальному запросу, вы хотели посмотреть наличие остаточного иммунитета по краснухе (он есть в двух случаях: вы перенесли инфекцию или вакцинировались). То есть вам требовались антитела класса G. 
2. Обратите, пожалуйста, внимание на то, что я сейчас скажу. (Это применимо К ЛЮБОМУ ИНФЕКЦИОННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ). Когда в организм попадает новый инфекционный агент, иммунитет первым делом вырабатывает к нему антитела класса А. Примерно через неделю эти антитела ЗАМЕНЯЮТСЯ на антитела класса М, которые циркулируют в плазме около месяца. К окончанию этого срока  антитела класса М тоже исчезают, и на их место приходят антитела класса G, которые и ОСТАЮТСЯ С ВАМИ НА ВСЮ ЖИЗНЬ, что свидетельствуют о перенесённом процессе. 
3. Что такое «серая зона»? Существует момент, когда реактив ловит в вашей крови иммуноглобулин заданной молекулярной массы (характерной для одного конкретного белка, и больше ни для какого другого), однако его количество не позволяет интерпретировать результат как положительный. Таким образом, применительно к абзацу номер 2,  эта ситуация могла с вами произойти ТОЛЬКО В ТЕ СЧИТАННЫЕ ДНИ, когда М- класс уже исчезает, а G- класс только набирает высоту. То есть где-то через месяц после острой фазы заболевания или вакцинации.
4. ВЫВОДЫ.  а)Если вы по какой-то причине сдавали ненужный вам М- класс.      Дважды пришедший сомнительный результат говорит либо о нарушениях преаналитики (хотя вы упомянули, что сдавали кровь натощак), либо о некачественном реактиве.
б) Если же вы сдавали G- класс.
Однократное попадание в серую зону объясняется динамикой выработки антител, о которых я рассказала в пункте 3. И ещё раз повторю: это применимо только для того случая, если вы БОЛЕЛИ КРАСНУХОЙ или вакцинировались примерно за месяц до исследования!!!
5. ВТОРОЕ же попадание в серую зону говорит уже совсем о другом. 
Антитела класса G- по завершении острой фазы заболевания нарастают день ото дня, пока не достигнут своего пика (это зависит от реактивности иммунной системы). ТО ЕСТЬ ЗА 10 дней вы бы вышли из серой зоны в любом случае: эти сроки указаны стандартами лабораторной диагностики не просто так, а исходя из скорости описываемого процесса. Таким образом, второй случай «сомнительного» результата можно объяснить тремя вещами:

- нарушением правил преаналитики (ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ВЫ НЕ БОЛЕЛИ КРАСНУХОЙ И НЕ ВАКЦИНИРОВАЛИСЬ за месяц до этого, то есть это погрешность, 
- использованием некачественного реактива 
- и тем обстоятельством, если вы решили не ждать долгих 10 дней и сдали кровь раньше. 

Галина; если у вас остались вопросы- пожалуйста, подойдите (на бесплатной основе) к нашему врачу- консультанту! Я хочу, чтобы вы поняли, что именно у вас произошло. Потому что всему есть объяснение. 
Удачи!
Здравствуйте, мой уважаемый пациент!
   Как хорошо, что постепенно мы все начинаем понимать, насколько важно соблюдать правила преаналитической подготовки, дабы избежать ложноположительных, ложноотрицательных результатов, а также погрешностей измерения! Отличный вопрос, спасибо!
   Спешу сообщить вам, что ни моксонидин (будучи агонистом имидазолиновых рецепторов), ни капотен (являясь ингибитором АПФ) не повлияют ни на базовую секрецию катехоламинов, ни на плазменный уровень их промежуточных метаболитов, которые вы и собираетесь мониторировать.
   Так что если есть необходимость в гипотензивном препарате- примите таблетку, без проблем. Интересующих вас веществ в моче окажется столько же, сколько было бы и без приема любого из упомянутых вами препаратов.
Всего наилучшего!
Добрый день, мой уважаемый пациент!
     Разрешите поблагодарить вас за невероятно душевное  начало письма (слово «кот» обладает магическим свойством изменять материю), а также за его завершение: знаете, это такая радость- видеть обратную связь, когда что-то пишешь для широкой аудитории!!
     Итак, у нас с вами на повестке дня высокий титр антител класса джи к токсоплазме. 
Не изменяя принципу быть с пациентом абсолютно честной, сообщаю вам с радостью: в связи с этой случайной находкой вам НЕ ТОЛЬКО не нужно ничего предпринимать, но даже и переживать не стоит совершенно. Ибо антитела класса джи- это иммунный шрам. Это память организма о контакте с возбудителем.
  Да, вы были инфицированы. ТОЧНО больше месяца назад (это срок выработки первых антител G-класса после контакта иммунокомпетентных клеток с возбудителем). 
   Срок давности выяснить возможным не представляется: это могло случиться и год назад, и 10 лет назад с равной степенью вероятности. Но, к счастью, это не принципиально: потому что теперь, если организм вновь встретится с токсоплазмой, - эти иммуноглобулины «разорвут» возбудителя до того, как вы успеете что-либо понять. 
   В заключение добавлю, что высота титра зависит от иммунной реактивности организма в целом и текущего иммунного статуса на момент сдачи анализа.
Поэтому титр может «плавать» вверх- вниз, это нормально. Мониторировать этот показатель не нужно, ибо информативность представляет сам факт наличия антител, а не их количество. 
Всего вам доброго!
Мой уважаемый пациент, добрый день!
    Ответить на ваш вопрос, безусловно, можно; однако вряд ли перечисление состояний, для которых характерен моноцитоз, будет вам полезно. Ибо спектр его причин не то что бы огромный, но уж слишком разноплановый! И без индивидуального подхода интерпретировать изолированный моноцитоз- бессмысленное дело, честное слово!
Однако, тем не менее:
    Длительный моноцитоз характерен для:
- хронических вялотекущих воспалительных процессов (вирусной, грибковой, риккетсиозной и др. этиологий; 
- ряда аутоиммуных заболеваний и коллагенозов;
- гранулематозов (туберкулеза, саркоидоза и др.);
- некоторых онкологических заболеваний.
Важно понимать, что моноциты- это будущие макрофаги, то есть в той или иной мере моноцитоз говорит о тканевом иммунодефиците.
   Всплеск выработки моноцитов наблюдается при восстановлении после инфекционных заболеваний и после некоторых отравлений (например, тетрахлорэтаном).
    Поэтому, если говорить о конкретном пациенте, то нужен
1) мониторинг клинического анализа крови (там есть ряд показателей, в связке с которыми рассматривается динамика по каждому виду лейкоцитов) и 
2)качественно собранный анамнез. 

Это позволит сформировать такой план обследования, где БУДЕТ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ, который и обусловливает ваш длительный моноцитоз.
Я желаю вам в кратчайшие сроки решить эту задачу и приступить к лечению!
Здравствуйте, мой уважаемый пациент!
    Я точно не ошибусь, если скажу, что вы задали один из самых актуальных вопросов, которые встают перед врачами ряда специальностей ежедневно, на постоянной основе, круглый год. 
   Путаница в понимании сути хламидиоза часто приводит к неоправданным действиям со стороны пациента: от упорного самолечения до погружения в парализующий страх. 
(Увы, все это является следствием океана противоречивой околомедицинской информации). 
   Поэтому позвольте мне при ответе на ваш вопрос также осветить некоторые основные факты, касающихся хламидиоза. 
   Данный возбудитель- это внутриклеточный паразит. Самое сложное для понимания состоит, наверное, в том, что он не подлежит элиминации из организма. Будучи однажды занесённым в ткани, ОН ОСТАЁТСЯ В НИХ НАВСЕГДА, делая вас носителем и потенциальным источником для полового партнера. НАВСЕГДА. 
     Когда-нибудь, конечно, изобретут эффективный препарат и для этой проблемы, но на сегодняшний день надо принять как факт, что 
хламидия практически резистентна к терапии. 
    Да, старые врачи десятилетиями лечили хламидиоз антибиотиками и иммуномодуляторами, причём лечили одновременно обоих партнеров, и это могло в вашей жизни повторяться многократно. Однако через какое-то время анализы снова были нехороши, и все начиналось сначала.
    Поскольку хламидия имеет довольно низкую иммуногенность, то антитела к ней иногда не обнаруживаются даже у инфицированных пациентов. А вот сам антиген (методом ПЦР)- практически всегда, но с одной оговоркой: только если возбудитель находится в активной фазе. А когда он проявляет свою активность? Когда ваш иммунитет чуть проседает: при ОРВИ, лечении антибиотиками, переплётах на самолете, переохлаждении, сильном стрессе и С ПОЯВЛЕНИЕМ НОВОГО ПОЛОВОГО ПАРТНЕРА. 
    Вот почему иногда результаты анализов разнятся даже в пределах коротких временных интервалов.
   Таким образом, наличие у вас антител класса джи говорит о том, что вы- носитель. И да, вы можете заразить своего партнера. 
   К сожалению, пока медицине не удалось найти решение этой проблемы.
Но оно не за горами, это совершенно точно! Даже гепатит С на сегодняшний день излечим. (А ведь поверить в это было совершенно невозможно ещё каких-нибудь 30 лет назад). 
Спасибо вам за вопрос, и всего хорошего!
Здравствуйте, мой уважаемый пациент!
     К сожалению, в вашем вопросе не прозвучал диагноз, который (как я поняла) существует у вас в анамнезе не первый год.
   Кроме того, из вашего письма можно предположить (если опять же я правильно интерпретировала этот момент), что вы неоднократно получали эрадикационную терапию по поводу H. pylori.
    Что ж; так или иначе, но тема затронута в высшей степени актуальная. И, пожалуй, будет весьма кстати, если я кратко обрисую, чем же современные взгляды на тактику ведения пациентов, инфицированных хеликобактером, отличаются от тех, на которые мы опирались ещё каких-то 20 лет назад.
    1. На сегодняшний день доказано, что малигнизация (озлокачествление) слизистой оболочки желудка вызвано не САМИМ ФАКТОМ наличия данной бактерии, а АССОЦИИРОВАННОГО с ней атрофического/субатрофического гастрита. Лучше всего проливает свет на данный статус такое доступное и неинвазивное исследование, как ГАСТРОПАНЕЛЬ со стимуляцией секреции. (И если соотношение пепсиногенов 1 и 2 окажется низким, то следует выполнить гастроскопию с биопсией, после чего получить консультацию гастроэнтеролога на предмет дальнейших действий).
    2. Если в совсем еще недалеком прошлом при обнаружении хеликобактера пациенту В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ назначалась эрадикационная терапия (причём в виде «противоязвенного» стандарта из пяти препаратов, включающего два антибиотика),- то сейчас это делается лишь у пациентов с обострением язвенной болезни или перед оперативным вмешательством на желудке и 12- п/к.
    3. Абсолютно новым «явлением» стало для нас (и пациентов тоже!) большое доказательное исследование, установившее, что СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ не влияет на скорость рубцевания язвенных дефектов (при одинаковой терапии), в то время как добавление в схему СЕДАТИВНОГО ПРЕПАРАТА это самое рубцевание УСКОРЯЕТ. Как говорят сегодня гастроэнтерологи, «язва- это болезнь не ЖКТ, а нервной системы».
   4. Ну и напоследок- немного прикладных аспектов.
- 98% населения инфицированы этим «вредным зверем». 
(Кстати, по причине слишком широкого и многолетнего применения трихопола в популяции сформировалась чувствительность к данному препарату, и сегодня он НЕ ВХОДИТ в стандарт противоязвенной схемы). 
- Путь передачи для H. pylori—кишечно-оральный, и в силу тотального его распространения  могут случаться такие казусы, как повторное инфицирование буквально на следующий день после окончания эрадикационного курса (достаточно в кафе или в гостях попить из плохо вымытой чашки).
- «язвенникам» с многолетним стажем сложно привыкнуть к мысли, что диету в принципе можно не соблюдать (обострения случаются не из-за того, что вы наелись ржавых гвоздей, а исключительно на фоне стресса). Однако независимо от состояния желудочно- кишечного тракта я от всей души рекомендую каждому относиться максимально внимательно к тому, что употребляется в пищу. 
- сожалею, но ответить на ваш вопрос: «Чем лучше лечить» я не могу, ибо формат сайта категорически исключает назначение терапии.

Спасибо за вопрос! Счастливо!
Добрый день, Юлия!
     Было очень занятно получить вопрос не по специальности, однако ничего страшного в этом нет. Во-первых, мы с вами обе понимаем, что терапевт (я) в данном вопросе ни при каких обстоятельствах не может располагать знаниями БОЛЕЕ ГЛУБОКИМИ, чем гинеколог. А во-вторых, - несмотря на это, совсем неплохо лишний раз умозрительно представить себе суть ситуации, согласитесь! 
     Дело, Юлия, не в том, сколько лет у вас существует данная проблема. Суть в том, что принятие решения о СПОСОБЕ ЛЕЧЕНИЯ конкретного пациента упирается в огромное число факторов.
    Та же эрозия может быть врожденной и приобретённой, а последняя- истинной или же псевдоэрозией (это ситуация, когда последствием лечения истинной эрозии является формирование участка не «местного» эпителия, так называемая эктопия).
    Кроме того, женщины в повседневной речи называют «прижиганием» все хирургические методики и даже обработку очага солковагином (химический метод). А между тем- это огромный спектр вмешательств, от «старой» диатермокоагуляции (формирующей, как правило, рубец), до лазерного лечения, криообработки и радиоволны.
   И когда вы приходите на приём, гинеколог оценивает масштабы проблемы, выясняете данные о сопутствующей патологии, а также ваши планы на деторождение. Он берет скрининговые анализы (мазки на флору, степень чистоты и ПЦР ИППП), а также- при необходимости- на онкоцитологию. Для уточнения ряда моментов выполняется кольпоскопия.
   Бывает так, что при нормализации гормонального фона у женщины и устранении бактвагиноза проблема предстаёт в совсем ином свете, и доктор может остановиться на консервативной терапии.
   Если же лечение не дало результатов или цитология выявила атипичные клетки- тогда без вариантов: такие участки следует убирать. Выбор способа, опять же, - за узким специалистом.
Спасибо за вопрос, Юлия! Не откладывайте визит к доктору в долгий ящик.
Удачи!
Елена, здравствуйте!
    Вы отлично понимаете, что взялись управлять боингом, не обучаясь в лётном.
     Чтобы сформировать для конкретного пациента план обследования, нужно тщательно собрать анамнез и произвести осмотр. После чего обработать полученные данные с помощью клинического мышления. 
   Именно оно позволяет уже в ходе опроса отсекать одни блоки патологии и проверять наличие/отсутствие других.
И к концу амбулаторного приема, как правило, бывает ясно, что и где нужно посмотреть и с помощью какой именно методики.
   Есть диагнозы, которые выставляются клинически. Есть, которые- лабораторно или инструментально. 
(Поэтому для одного случая анализы являются подспорьем, чтоб подтвердить правильность предположения, а в другом- ЕДИНСТВЕННЫМ основанием для верификации диагноза).
     Вот почему самым разумным при ваших обстоятельствах вариантом является прием терапевта. 
   В ходе которого и выяснится, что именно вам требуется: рентген, УЗИ, анализы или что-то иное. 
    Пожалуйста, не теряйте времени. Ведь уже месяц, как проблема себя обозначила! 
    Смысл не в том, чтобы сдать ПОБОЛЬШЕ анализов. А в том, чтобы сдать НУЖНЫЕ для прояснения ситуации.
Удачи вам и скорейшего выздоровления!

Здравствуйте, мой уважаемый пациент!
  Я, конечно, впечатлена объемом обследования и масштабом проделанной работы в целом. Очень приятно было видеть ход дифференциальной диагностики (хотя потом пришлось с сожалением констатировать, что причины происходящего пока не определены).
  Я надеюсь, вы понимаете: не видя вас лично и не имея перед глазами протоколов всех исследований, невозможно прийти в конечную точку рассуждений (если только чисто умозрительно, опираясь на ваш рассказ; но это никак не будет постановкой диагноза).
   Однако - делая «подстрочный перевод» вашей истории- я попробую задать возникающие по ходу этого вопросы и прояснить кое-какие  нестыковки. И тогда, возможно, это станет подспорьем для врача, который возьмётся привести все проделанное вами к общему знаменателю.
Итак. 
1. Симптомы- боли в ногах и стопах, жгущего характера.
Этой симптоматике, если я вас правильно поняла, около года. Как все начиналось? Исподволь или упало «отвесной стеной»? Боли в обеих ногах симметричны? Сопровождаются ли они шаткостью при ходьбе? Усиливаются ли они с течением времени? В какое время суток они сильнее? Становится ли вам легче после отдыха и хуже после ходьбы? Сохранена ли кожная чувствительность над этими зонами? Не предшествовало ли началу этой ситуации травма, могучий стресс или приём каких-то лекарственных препаратов?
Как выглядит кожа над вышеуказанными участками? Не стала ли она плотнее, отечнее, темнее, не приобрела ли «глянцевый» оттенок? Нет ли сыпи? Был ли хотя бы раз подъем температуры на фоне этого болевого синдрома?
2. Ваша профессиональная деятельность связана с какими- либо вредностями? С вибрацией? С перепадами давления, влажности, температур?
3. Жидкий стул.
Правильно ли я поняла, что этой проблеме тоже год? Связываете ли вы одно с другим? Получали ли вы по поводу ОДНОГО или ДРУГОГО какую- то терапию? И самое главное- какой был эффект?
Изменился ли за этот год ваш вес?

4. Панкреатит, который выявился на УЗИ, носил хронический или острый характер? И если первое, то часто ли случаются его обострения? Вынуждены ли вы соблюдать определенный режим питания? Каковы ваши взаимоотношения с алкоголем?
5. Почему за год было целых 3 колоноскопии?
6. Судя по назначенной вам денситометрии и УЗИ сосудов нижних конечностей,  мои коллеги исключали тромбы и остеопороз. С ваших слов,- исключили. Отлично. Вопрос: когда вы в последний раз выполняли обзорную рентгенографию органов грудной клетки? Все ли там было в порядке? Вы курильщик?
7. Правильно ли я вас поняла, что до 32 лет вы были абсолютно здоровы? И если нет, то какие именно диагнозы у вас верифицированы, принимаете ли вы на постоянной основе какие-либо препараты?
8. Вы аллергик?
9. Ваши родители и родные братья/сестры страдают какими-либо аутоиммунными заболеваниями?
10. Вы часто страдаете респираторными заболеваниями? «Слабое горло»- это про вас? Знакомы ли вам герпетические высыпания?
11. Как у вас дела со сном? Вы в целом эмоциональный человек?
12. У вас случаются головокружения? Такие, что страшновато залезть на стремянку (или спуститься вниз)? А головные боли- частое явление? И если да, то носят ли они односторонний характер?

Если ответить на все эти вопросы, да прибавить к результатам уже имеющихся исследований, - то возможно, останется исключить всего 2 направления, и объяснение происходящему будет найдено. 
  И самое последнее: если вас не затруднит, перед визитом к терапевту сдайте, пожалуйста, антинуклеарный фактор и антитела класса джи к иерсиниям. Это очень поможет доктору в его рассуждениях. 

Я от всей души желаю вам побыстрее установить диагноз и приступить к лечению!!!!!!!!
Добрый день, мой уважаемый пациент!
    Несмотря на то, что информации в вашем письме совсем мало, рискну предположить, что речь идёт о так называемой ваготонии. Это ситуация, когда парасимпатическая часть вегетативной системы превалирует над ее симпатической частью. 
   Вот вы садитесь принимать пищу, делаете первый глоток- и по пищеводу идёт перистальтическая волна. А поскольку вагус (это один из крупных нервных стволов, содержащий вегетативные волокна) на территории грудной клетки прилежит именно к пищеводу, то он (к своему и без того нестабильному тонусу, если речь действительно идёт о вегето-сосудистой дистонии (ВСД)) может дополнительно стимулироваться, в результате чего вы получаете снижение пульса. А дальше цепочка совсем простая: снижение ЧСС- снижение мозгового кровотока- гипоксия- сонливость.
   В принципе, проверить эту гипотезу можно и клинически: если для вас характерны такие симптомы, как нестабильный эмоциональный фон, метеочувствительность, спастические боли в животе (синдром раздражённой кишки), позывы к частому мочеиспусканию, частые головные боли и головокружения, снижение продуктивности деятельности во второй половине дня, нарушения сна, тревожность, склонность к снижению АД,- скорее всего, наши рассуждения верны.
   Однако надо понимать, что ВСД- это всегда диагноз исключения. То есть пока мы не убедимся в отсутствии органической патологии - списывать всю симптоматику лишь на нарушение регуляции нельзя. 
    Схему обследования (после опроса и осмотра) вам сможет составить терапевт. 
    Удачи и всего наилучшего!
31 - 40 из 129
Начало | Пред. | 2 3 4 5 6 | След. | Конец

Задай свой вопрос

Похожие вопросы

Авторизовываясь или отправляя сообщение, вы принимаете пользовательское соглашение и подтверждате, что ознакомлены и согласны с политикой конфиденциальности данного сайта

Обратите внимание! Консультации специалистов ООО «Поливитакс» на нашем сайте в рамках сервиса «Задай вопрос врачу» не являются оказанием медицинской помощи и/или медицинской услугой в смысле, определяемом законом «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ». Наши ответы информируют потребителей об оказываемых медицинских услугах.

Согласно нашим правилам работы, онлайн не обсуждаются вопросы лечения. Просим понять, что наши специалисты не вступают в переписку с пациентами – для получения развёрнутого ответа приглашаем вас на консультацию в один из наших медицинских центров. Помните, что в рамках интернет-консультации врач может дать лишь короткие рекомендации, которые не станут полноценной заменой очной беседе со специалистом. Если вам нужна экстренная консультация, целесообразнее сразу обратиться в медицинский центр.

Пожалуйста, ознакомьтесь перед отправкой со следующими положениями:

  • Посылая вопрос по интернету, пациент осознает возможность несанкционированного доступа третьих лиц к отправленной или присланной информации.

  • Медицинский центр не несет ответственности за утечку информации, возникшую в результате умышленных действий третьих лиц вследствие несанкционированного доступа. Медицинский центр не несет ответственности за умышленные действия самого Пациента и третьих лиц, связанные с предоставлением заведомо ложной информации о личности и состоянии здоровья Пациента, а также неправомерное использование данных о чужой личности, затрагивающее честь, достоинство и деловую репутацию кого-либо.

  • Медицинский центр не несет ответственности за задержки с получением вопросов или отправкой ответов, связанные с техническими проблемами в сети, а также c технической невозможностью получения вопроса или отправки ответа из-за неполадок в работе сервера и/или сети и из-за профилактических работ на сервере.

  • Медицинский центр не несет ответственности за неполучение Пациентом ответа на заданный вопрос.