Задайте вопрос врачу и получите ответ

На вопросы отвечает Главный врач медицинского центра «Поливитакс», врач-терапевт Полякова Инна Константиновна.


Здравствуйте, мой уважаемый пациент!
    Как я понимаю, речь идёт о сахарном диабете 2 типа (потому что при СД 1 типа пациент измеряет уровень сахара 5 раз в сутки: наряду с подсчетом хлебных единиц это позволяет рассчитать дозу вводимого инсулина, и пациенты об этом знают).
    Буквально на днях я размещу в соседней рубрике «МНЕНИЕ ВРАЧА» материал об углеводном обмене, он почти закончен. А сейчас, конечно, отвечу на все заданные вами вопросы.
   1. Что касается «не есть сладкого». Видите ли, все углеводы делятся на «быстрые» (сахар, мёд, варенье, конфеты) и «медленные» (крупы, хлеб, макаронные изделия). Первые мгновенно всасываются в кровь, резко повышая уровень глюкозы, вторые же расщепляются до простых углеводов несколько часов, постепенно, не позволяя глюкозе в крови делать резких скачков. Так вот, «не есть совсем» желательно именно быстрые. А количество медленных ограничить. 
    2. По поводу «постоянного протыкания пальца». 
Вы наверняка получаете гипогликемическую терапию, назначенную эндокринологом. И если она подобрана для ваших нужд таким образом, что прандиальные сахара (натощак) не бывают выше 6 ммоль/л, - то мониторировать дома глюкозу достаточно 1 раз в неделю. (И каждые полгода сдавать гликированный гемоглобин). Если же вы начали обращать внимание, что сахара нестабильны, или усилилась жажда, или сухость во рту, - то следует пойти и сдать гликированный гемоглобин сразу же. (Он показывает среднюю концентрацию глюкозы РЕТРОСПЕКТИВНО за три последних месяца). И если будет нужна коррекция терапии- эндокринолог произведёт ее незамедлительно.
    3. Ну и напоследок ещё немного полезного. 
- Физические нагрузки (не чрезмерные, конечно) снижают уровень сахара в крови: даже пара километров в день, пройденная пешком,- это не только польза всему организму, но и реальная рука помощи органам-мишеням при СД-2: почкам, глазам и стопам.
- Каждые лишние 10 кг веса- это дополнительный стабильный 1 ммоль/л глюкозы в крови. А каждые сброшенные- наоборот!
- Потеря глюкозы на участке от локтя до кончиков пальцев составляет примерно 1 ммоль/л, из-за утилизации ее тканями. Вот почему в один и тот же момент времени кровь, взятая из вены, и капиллярная кровь при замере дают такой разброс результатов.
 
Спасибо вам за вопрос! Всего наилучшего!
Уважаемый Артур!
    Мне всегда бывает крайне неловко развенчивать многие околомедицинские мифы, но кто-то же должен это делать, правда?
    Организм человека- очень крутой механизм. Его не требуется «чистить», как водосточные трубы. В нем функционируют четыре системы дезинтоксикации, на службе в которых состоит около 2.000 биохимических реакций, и эти системы- кожа, печень совместно с кишечником, почки и легкие. (Скажу больше: печень даже способна к регенерации. То есть при удалении части органа она восстановит потерянные клетки. Ну а клетки кожи вообще ежемесячно обновляются).
    То есть если организму не мешать- он сам справится с задачей поддержания «чистоты и порядка» во всех его уголках.
    Другой вопрос, что иногда агрессивные факторы внешней среды повышают концентрацию некоторых веществ до субтоксического и токсического уровней, с которыми трудно справиться. 
     Если ваш дом стоит у магистрали, то ртуть, кадмий и свинец в любом случае будут присутствовать в воздухе и почве в повышенных концентрациях.
   Все грибы, ягоды и травы в таких зонах также адсорбируют эти элементы, увы. 
    Если вы работаете на вредном производстве- то вы точно знаете свои риски. Рентгенологи получают повышенную дозу радиации, сотрудники фармпроизводств и процедурных кабинетов вдыхают токсичные вещества, даже у библиотекарей есть своя «вредность»- цинковая пыль от типографской краски.  
    Хорошо, что вы, Артур, не курите: иначе бы вы вдыхали и проглатывали горелую бумагу, а это канцероген (рак желудка, лёгких и нижней губы- эти риски тоже выше у курильщика).
    Единственный момент, который выбивается из этой «системы»- это отложение липидов низкой плотности на внутренней стенке наших сосудов. Да, это очень актуальная тема, особенно учитывая то обстоятельство, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на 1 месте в мире.
Но здесь тоже нужна НЕ ЧИСТКА. Здесь нужно представлять свои риски по атеросклерозу.
      Последние годы воззрения кардиологов поменялись, и теперь никто не говорит о том, что всему виной - пищевые привычки. Нет, Артур. Синтез липидов- это на 97 % работа печени, причём это задано на генетическом уровне. В этой связи, чтобы не войти в группу риска по инфарктам и инсультам, хорошо бы сдать липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ), и вам лаборатория автоматически рассчитает ваш коэффициент атерогенности. 
     Забегая вперёд скажу, что если он окажется больше 3- это повод посетить кардиолога с целью решения вопроса о принятии статинов. Только они могут вмешаться в процесс так, чтобы диаметр ваших сосудов не сужали атеросклеротические наложения.
   В отношении всего остального- честное слово, ничего системного предпринимать не нужно, правда. Лучше принимать превентивные меры, что вы, собственно, и делаете, ведя здоровый образ жизни.  (Подозрительную пищу, приготовленную неизвестно где и кем, я так понимаю, вы тоже есть не станете). 
   Получается, что вы УЖЕ сами (и абсолютно верно) решили вопрос, который задали. (Жаль только, что экология с каждым днём приносит все больше и больше огорчений).
Спасибо вам за здравомыслие! 
Всех благ!
Рада приветствовать вас, уважаемый Василий!
   И вдвойне рада, что при ответе на ваш вопрос сообщу вам исключительно добрые новости.
   Мы, врачи, как никто знаем, в какой невроз способны вогнать психику неподготовленного человека океаны недостоверной, агрессивной и устрашающей информации. То кругом глисты, то кругом рак, то земля стоит на трёх китах, и это наконец-таки доказали!!!!
Какие уж тут «глупые» вопросы, о чем вы.
   Василий. В вашем вопросе звучит фраза «частое обновление кожи». Вот он, ключевой момент, который закольцевал ваше превратное представление о работе этого большого умного органа. А меж тем частота деления клеток базальной пластинки эпидермиса ЗАДАНО ГЕНЕТИЧЕСКИ.  
    В молодом возрасте кожа обновляется чаще, раз в 21-28 дней; в среднем возрасте- реже, раз в полтора- два месяца, в пожилом- ещё реже. (Единственный из пяти слоёв эпидермиса, клетки которого делятся,- это базальный). 
    Попробуйте осознать, что все царапины, которые вы себе устраиваете во время бритья, заживляются БЕЗ деления клеток этого слоя. Это происходит с помощью иных восстановительных систем, НЕ ЯВЛЯЮЩИМИСЯ факторами риска озлокачествления.
   И в заключение вот ещё какой момент.        
     Если вы регулярно травмируете невусы, расположенные на пути вашего станка, - пожалуйста, пересмотрите способ бритья. В конце концов, перейдите на электробритву или обзаведитесь бородой. Потому что травматизация родинок всех видов- это действительно настоящий фактор риска. 
   И самое последнее. Никогда не брейте сухое лицо. (Микротравм будет в разы больше). Пользуйтесь специальными средствами. 
    А уж если перед бритьем вы не пожалеете двух минут и распарите лицо, то кожа скажет вам такое «спасибо», которое растрогает вас до глубины души!
Удачи!
Дорогая Анна!
     Проблема миопии (близорукости) знакома миллионам людей, вы подняли очень актуальную тему. Отвечая на заданные вами вопросы, я коснусь также и того, какие взгляды относительно этого заболевания претерпели изменения, унося в прошлое разные мифические «способы лечения».
    1. Настоящие причины миопии - они генетически заданы. Унаследовали ли вы это от родителей, или произошла мутация в момент оплодотворения- не играет роли. Миопии нельзя избежать, как нельзя избежать особенностей фигуры, размера стопы или цвета глаз, потому что она всегда генетически детерминирована.        
      Удлинение глазного яблока, из-за чего лучи света фокусируются НЕ НА СЕТЧАТКЕ, а перед ней, - происходит не потому, что вы «читали в темноте», «не держали осанку» за партой и тд. ЭТО ЛИШЬ ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ. 
(Еще несколько причин, приводящих к проявлениям миопии- изменение формы роговицы (кератоконус), подвывих или вывих хрусталика- встречаются крайне редко и вполне успешно исправляются).
2. До окончания периода физического взросления, пока ткани активно растут, можно попытаться приостановить скорость развития миопии. Помните известное упражнение? На оконном стекле на уровне глаз фломастером рисуем точку, а потом по 15 минут утром и вечером «качаем» глазные мышцы, переводя взгляд с этой точки на дальние объекты за окном, и обратно.
(Если вам больше 22-25 лет, это бесполезно).
3. Не могу не упомянуть зверский способ «коррекции» близорукости, весьма популярный 50 лет назад, когда пациента заставляли по 5-6 часов в день носить очки для дальнозоркости. Предполагалось, что это будет заставлять зрительный аппарат перестраиваться «в обратную сторону». Эффекта (в лучшем случае) методика не приносила, в худшем- усугубляла проблему рефракции, и вдобавок каждый раз выбивала человека на полдня из рабочего графика, награждая ещё и  непереходящей головной болью от мышечного перенапряжения.
4. Доказано, что ношение очков и контактных линз не приводит к прогрессированию миопии (представление о том, что «мышцы начинают лениться», является ошибочным). Точно также как и приём витаминов, Анна, не исправит анатомический дефект органа. Все, что вы можете сделать,- это стараться избегать интенсивных зрительных нагрузок. 
5. Что же касается вашего вопроса о том, нужно ли иметь очки «для близи» и «для дали», - все просто. Если у вас сейчас только миопия- вам нужны лишь последние. Но если с возрастом появятся новые проблемы с аккомодацией,- врач подберёт для вас очки с разными линзами или же 2 разные пары очков. 

Ещё раз спасибо за вопрос, всего вам доброго!
Здравствуйте, уважаемая Мария!
   Вы подняли очень важный и актуальный вопрос, потому что многие люди, оказавшись в описанной вами ситуации, обьясняют своё состояние чем угодно: плохой экологией, «синдромом хронической усталости», ещё чём-то, но редко задумываются над необходимостью обследоваться.
  А меж тем - если вы не страдаете сложными заболеваниями (туберкулёз, ревматизм, гепатит, астма, эпилепсия и тд) и не получаете на постоянной основе сильнодействующих препаратов,- причина вашего состояния может лежать на поверхности. Во всяком случае, это легко проверить, и при необходимости идти дальше. И даже если придётся пойти по самому длинному пути обследования- то потребуется всего несколько шагов, чтобы установить окончательный диагноз.
   Итак. 
Судя по вашей истории, речь идёт о снижении неспецифического иммунитета, а точнее - тканевого его подразделения. Такая ситуация в 99% случаев обусловлена перенесенным инфекционным мононуклеозом, который маскируется под ангину и по этой причине чаще всего остаётся недиагностированным.
В память о себе он оставляет в организме вирус Эпштейн - Бара, который постепенно разваливает защитные силы организма, в особо активных случаях угнетая не только белый, но и красный кровяной росток (что приводит к железодефицитной анемии), и в перспективе способен спровоцировать опухолевые заболевания крови.
      Мария; проверить сказанное мной очень легко, достаточно натощак сдать IgG ЦМВ, IgG ВЭБ (ядерный и капсидный) и клинический анализ крови. Если хотя бы один из видов антител выйдет за рефференсные пределы- значит, мы с вами молодцы. И пусть вас не вводит в заблуждение, что и ВЭБ, и ЦМВ по классификации относятся к герпетической группе. Это совершенно безжалостные инфекционные агенты, вытворяющие с человеческим организмом гадости всех мастей, и требующие к себе пристального внимания. 
    С результатами можно подойти к терапевту, иммунологу, гематологу или инфекционисту. Вы получите подобранную персонально для вас схему лечения и услышите много интересных рекомендаций.
   Мария, какая вы молодец, что решили обследоваться!  Удачи, удачи и ещё раз удачи!
Добрый день, мой уважаемый пациент!
      Спасибо вам за вопрос! Могу с уверенностью сказать: гиперкоагуляционные состояния- это настолько часто встречающая проблема, что у КАЖДОГО ИЗ НАС  есть родственники или знакомые, столкнувшиеся ликом к лицу с такими диагнозами, как тромбоз или тромбоэмболия.
   Единственное, что предлагаю «исправить» перед обсуждением темы- это формулировку задания: для «исключения тромбов» подходят не столько лабораторные методы, сколько инструментальные: например, УЗИ сосудов нижних конечностей, рентген легких, ЭКГ и тд. Если проблема УЖЕ СУЩЕСТВУЕТ- (и это, как правило, острое состояние),- то на экране монитора или рентгеновской пленке будет видно абсолютно все. Анализы здесь скорее подспорье.
    Кроме того, тромбозы и тромбоэмболии в подавляющем большинстве случаев стартуют клинически: если это нижние конечности- то боль и отек, если лёгкие- то это ВНЕЗАПНЫЕ одышка, загрудинная боль, кашель и тд. Важно не отмахиваться от этих симптомов.
   А вот что касается ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к подобным проблемам- вот тут вы правы на все 100%: в лабораторной диагностике даже существует специальный раздел, посвящённый этой проблеме. 
   Итак, если вы хотите оценить свою свёртывающую и противосвёртывающую системы крови, то сдайте гемостазиограмму (до волчаночного антикоагулянта) и клинический анализ крови (здесь нам важны тромбоциты).
   Если все показатели окажутся в норме- я буду очень за вас рада! Если же что-то выйдет за рефференсные пределы- пожалуйста, подойдите (на бесплатной основе) к нашему врачу-консультанту: он подскажет, какие показатели обрисуют возможные причины происходящего в вашем организме.
Ещё раз спасибо за вопрос!
Удачи!
Здравствуйте, моя уважаемая пациентка!
    Знаете, вы сформулировали свой вопрос очень интересно, и именно благодаря такой формулировке у меня для вас, скорее всего, будут исключительно хорошие новости.
    Видите ли, у низкого АД могут быть так называемые «физиологические», а могут быть «патологические» причины. 
В последнем случае- это такие «катастрофы» в организме, как кровопотери, шок, сильная интоксикация, некоторые кардиологические и неврологические заболеваниями в стадии субкомпенсации; онкологические заболевания и химиотерапия и др. (Исключением здесь, пожалуй, является гипотиреоз, поэтому если вы не обследованы в этом направлении- не поленитесь, сдайте ТТГ и Т4 свободный, чтоб закрыть эту тему). 
   И эти самые причины имеют ТАКУЮ СТЕПЕНЬ выраженности в плане клинических проявлений, что у докторов нет никаких сомнений в природе гемодинамических нарушений!!! 
     Будь у вас одна из этих ситуаций, вы бы по-другому построили свой вопрос, мне думается.
   Другой вопрос- это ситуация, когда АД у вас было низким всегда, сколько вы себя помните. (При этом у кого-то из родителей или у родных братьев и сестёр также может наблюдаться гипотония). И самая частая причина этому- нарушенная регуляция сосудистого тонуса.
    Во всем мире диагноз ВСД называют «диагнозом советского союза», и это было бы весьма смешно, если бы у огромного числа людей не было таких ее клинических проявлений, как, например, кардионевроз или нейроциркуляторная дистония. Проблемы с тонусом сосудов приводят к огромному спектру клинических проявлений, от головных болей на смену погоды, транзиторных колющих болей за грудиной и до обмороков в стрессовых ситуациях. (Панические атаки-тоже следствие нарушенной работы вегетативной нервной системы, вопрос лишь в интенсивности факторов риска и вашей личной восприимчивости). 
     Вокруг этой ситуации вертятся проблемы со сном, скачки эмоционального фона, «ледяные» кисти и стопы, головокружения вплоть до шаткости при ходьбе, и множество других проявлений.
   Справедливости ради надо сказать, что ВСД- это всегда диагноз исключения. То есть мы можем говорить о нем только тогда, когда «проверены» все соматические причины.
    Любой невролог вам подтвердит, что помимо исключения факторов риска (курение, стрессы,  работа в «горячих» цехах, частые перелёты и тд), два- три раза в год таким пациентам рекомендуется проведение так называемых сосудистых курсов. 
Это глобально; потому что 
ситуационно- кому-то нужна чашка кофе, а кто-то не может «собрать себя воедино» без успокоительных препаратов. 
Все индивидуально.
   Кроме того, снижаться АД может во время беременности. Также есть и такое явление, как ортостатическая гипотензия: при резком переходе в вертикальное положение вы можете испытывать головокружение и даже потемнение в глазах: это проходит очень быстро, как только восстанавливается кровоснабжение головного мозга и сетчатки.
   Подводя итоги, ответ на ваш вопрос должен, пожалуй, выглядеть так: если все перечисленные мною выше причины у вас отсутствуют, тогда выполните, пожалуйста, УЗДГ сосудов головы и шеи и посетите с результатами хорошего невролога.
Всего вам самого хорошего!!
Уважаемый Олег!
  Помимо многих разных функций, наша кожа выполняет ещё и функцию органа выделения (наряду с почками, легкими и кишечником). И в этом аспекте- да, она способна брать на себя повышенную нагрузку при ряде заболеваний ЖКТ (но не гастрита). 
   Однако характер описываемой вами проблемы наводит на мысль проверить 2 куда более вероятных направления. 
   К сожалению, я не вижу вашего лица, не могу провести осмотр и задать вам все те вопросы, которые задал бы терапевт на амбулаторном приеме (например, связь обострений с приемом провокационной пищи, каких-то лекарственных препаратов, стрессом, контактом с некоторыми веществами). 
   Кроме того, ничего не известно о ваших хронических заболеваниях, психоэмоциональном статусе (тревожность, нарушения сна, раздражительность), росте и массе тела, аллергонастороженности организма и многих других важных аспектах для дифференциальной диагностики.
И тем не менее.
Две наиболее частых причины, лежащих в основе описываемых вами проблем, это дисгормонопатия и тканевой иммунодефицит (фурункулёз - это всегда поломка в системе макрофагов). 
1. Для прояснения первой причины понадобится уровень эстрадиола, тестостерона и ГСПГ.
2. Для проверки второй, более на мой взгляд вероятной причины,- IgG ВЭБ (капсидный и ядерный) плюс клинический анализ крови.

Если не в порядке окажутся результаты из первого блока- пожалуйста, обратитесь к эндокринологу.
Если из второго- к терапевту или иммунологу. 
Забегая вперёд скажу, что обе ситуации вполне поправимы, хоть вы уже, наверное, отчаялись применять все подряд народные средства, лекарства «из телевизора», а также ходить к косметологу.
Я вам желаю скорейшей постановки диагноза и успешного лечения!!
Дорогая Гульнара!
    Я с вами абсолютно согласна: ониходистрофия- это ежедневное,  непрекращающееся личное горе, и никакой иронии здесь нет. 
   С какой любовью за маникюром ни следи, - ты ежедневно имеешь пару сломанных ногтей и вечно порванные колготки. Пилочки разложены по всем сумкам и ящикам стола; навык прятать руки от посторонних глаз отработан годами.
      Ты научилась не завидовать миллионам разноцветных, длинных, безупречных коготков, мелькающих тут и там, но при одной мысли сходить в салон на маникюр испытываешь жгучий стыд.
В общем, невроз в полный рост, что тут сказать. 
     Но неужели вот так идти ко дну, и даже не пускать пузыри?
   Нет, конечно. 
Хотя обычно сюжет развивается по такому сценарию. 
    Сначала человек решает, что в организме недостаёт микроэлементов и витаминов, и начинает принимать их горстями. Когда долгожданный  эффект не наступает- приходит озарение, что это, ясное дело, грибковое заболевание! И в ход быстро идут все мази и лаки, которые попадаются на глаза.
    Через какое-то время становится понятно, что ничего не понятно. 
Пора к врачу.
   Гульнара, ключевой момент в наших рассуждениях будет состоять в том, что дистрофия ногтевой пластины бывает первичная (врожденная), а бывает вторичная (приобретённая). 
  Если ваш вариант первый- то вы с такими ногтями живёте всю сознательную жизнь. Они стабильно плохи в разное время года, в разном климате и при любом рационе питания.
Это прозвучит жестоко, но в таком случае это надо принять как данность. У кого-то шевелюра как у Лусии Мендес, а у кого-то волосы тоненькие и слабые. Тридцать девятый размер обуви никогда не превратится в тридцать шестой, а серые глаза не станут карими, и наоборот.
Да, ухаживать за ногтями можно и нужно, но я не стану вас обманывать и утверждать, что волшебную палочку уже изобрели.
   А вот если эта проблема упала на вас отвесной стеной после перенесённого серьезного заболевания, травмы, манифестации аутоиммунного заболевания, перехода на вредное производство или на фоне сильного длительного стресса,- то она является, скорее всего, следствием. И как только вы нормализуете статус по вызвавшей эту самую ониходистрофию проблеме- то следствие уйдёт само. 
   Не сердитесь, если ничем вам не помогла или если расстроила. Булгаков считал, что правду говорить «легко и приятно». На самом деле это не совсем так.
    Гульнара, я от всей души желаю вам оптимизма и доброго здоровья!
Счастливо!
121 - 129 из 129
Начало | Пред. | 9 10 11 12 13 | След. | Конец

Задай свой вопрос

Похожие вопросы

Авторизовываясь или отправляя сообщение, вы принимаете пользовательское соглашение и подтверждате, что ознакомлены и согласны с политикой конфиденциальности данного сайта

Обратите внимание! Консультации специалистов ООО «Поливитакс» на нашем сайте в рамках сервиса «Задай вопрос врачу» не являются оказанием медицинской помощи и/или медицинской услугой в смысле, определяемом законом «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ». Наши ответы информируют потребителей об оказываемых медицинских услугах.

Согласно нашим правилам работы, онлайн не обсуждаются вопросы лечения. Просим понять, что наши специалисты не вступают в переписку с пациентами – для получения развёрнутого ответа приглашаем вас на консультацию в один из наших медицинских центров. Помните, что в рамках интернет-консультации врач может дать лишь короткие рекомендации, которые не станут полноценной заменой очной беседе со специалистом. Если вам нужна экстренная консультация, целесообразнее сразу обратиться в медицинский центр.

Пожалуйста, ознакомьтесь перед отправкой со следующими положениями:

  • Посылая вопрос по интернету, пациент осознает возможность несанкционированного доступа третьих лиц к отправленной или присланной информации.

  • Медицинский центр не несет ответственности за утечку информации, возникшую в результате умышленных действий третьих лиц вследствие несанкционированного доступа. Медицинский центр не несет ответственности за умышленные действия самого Пациента и третьих лиц, связанные с предоставлением заведомо ложной информации о личности и состоянии здоровья Пациента, а также неправомерное использование данных о чужой личности, затрагивающее честь, достоинство и деловую репутацию кого-либо.

  • Медицинский центр не несет ответственности за задержки с получением вопросов или отправкой ответов, связанные с техническими проблемами в сети, а также c технической невозможностью получения вопроса или отправки ответа из-за неполадок в работе сервера и/или сети и из-за профилактических работ на сервере.

  • Медицинский центр не несет ответственности за неполучение Пациентом ответа на заданный вопрос.