Ответ в обработке

Здравствуйте, моя дорогая пациентка!
        Хочу отметить, что вы подняли нереально важную тему! Огромное количество людей интересуется углеводным обменом в силу его актуальности. Причем кто-то уже имеет его установленные нарушения, а кто-то хотел бы обследоваться, но при таком спектре лабораторных показателей без помощи врача разобраться невозможно.
        Давайте попробуем!
 (Сразу скажу, что сахарного диабета 2 типа мы сегодня касаться не будем; во-первых, это совершенно точно не «ваша тема» в силу возраста; а во-вторых а я на днях закончу материал по этой проблеме для рубрики «МНЕНИЕ ВРАЧА»).
        Итак, вам 22 года. Если вы хотя бы раз имели подъем уровня глюкозы натощак выше 7 ммоль/л или же случайный скрининговый замер показал цифры выше 11,1 ммоль/л,- для вас жизненно важно в самое ближайшее время пройти обследование на выявление СД 1 типа (инсулинозависимого) и латентного диабета взрослых.
        Ещё 20 лет назад эндокринологи объясняли нам, что СД-1 манифестирует до пубертатного возраста. То есть, грубо говоря, если ты отметил 18-летие— то можно смело «выдыхать». На сегодняшний день картина выглядит категорически по-другому. Верхний порог сместился к 30- летнему возрасту. И чем раньше состоится диагностика, тем более качественной будет ваша жизнь, ибо лечение будет поддерживать органы-мишени в сохранном состоянии. Вы, наверное, знаете, что в толще нашей поджелудочной железы рассыпаны, как звездочки по небу, клетки Лангерганса (или Бетта- клетки), вырабатывающие инсулин. Этот гормон способствует утилизации глюкозы периферическими тканями, снижая тем самым ее уровень в крови и избавляя мелкие сосуды (в почках, глазах, стопах ног) от токсического (чистая правда!) ее действия.
       При развитии СД 1 типа организм принимает бетта- клетки за чужеродные, вырабатывает к ним антитела, разрушающие их, и со временем синтезировать инсулин становится некому. На сегодняшний день мы располагаем несколькими аутоиммунными маркёрами для диагностики СД 1 типа. Причём обратите внимание: они выявляются в крови человека даже за несколько лет до манифестации заболевания!!!!
       Вы написали, что в семье практически все имеют нарушения углеводного обмена. Пожалуйста, пройдите перечисленные ниже тесты вместе с детьми и всеми молодым членами вашей семьи, даже если их пока ничего не беспокоит! - АТ к бетта- клеткам - АТ к глутаматдекарбоксилазе - AТ к тирозинфосфатазе - АТ к инсулину (детям до 10 лет). И не забудьте, пожалуйста, что эндокринолога (помимо этих показателей) будет интересовать уровень вашей глюкозы натощак.
     Желаю вам скорейшего установления диагноза и успешного старта в лечении!

Добрый день, милая девушка!
       Спешу вам сообщить, что диагноз «острый цистит» или «хронический цистит, стадия обострения» можно поставить клинически, на основании жалоб, опроса и осмотра. (А инструментально и лабораторно- дополнить его множеством важных деталей).
      Конечно, идеально в такой ситуации было бы прийти к врачу с клиническим анализом крови, общим анализом мочи, посевом ее на флору с чувствительностью к АБ, а также с ПЦР на ИППП, УЗИ мочевого пузыря и протоколом цистоскопии (если вам ее когда-то выполняли). И точно также идеально выглядело бы то обстоятельство, если бы в этот самый момент вас принял бы уролог.
      Однако жизнь на розовом панно наших надежд порой рисует свои черно-белые граффити. И чаще всего симптомы цистита, резко ухудшающие качество вашей жизни и туннельно сужающие амплитуду вашей социальной и личной активности, застают вас врасплох. И в этот момент вы будете рады попасть к терапевту, гинекологу или дерматовенерологу, лишь бы кто-нибудь поскорее облегчил ваши мучения.
     Ну и в заключение нашего эссе- несколько важных банальностей.
     1. Не начинайте принимать антисептики в надежде на то, что «проскочите» без антибиотиков. Вы сотрёте клиническую картину, и из-за этого время лечения автоматически удлинится.
     2. Не пейте мочегонные препараты и чай с молоком (этот напиток обладает мочегонным эффектом). И без того отёкшая и раздражённая слизистая мочевого пузыря будет вынуждена «отвечать» на бесконечные смыкания и размыкания уретральных сфинктеров.
    3. Не пейте раз за разом одни и те же антибиотики. Вы рискуете сформировать устойчивость к ним условно- патогенной флоры.
    4. Не сидите на бетонных плитах, камнях, ледяных парапетах и холодных бордюрах, даже если стиль хиппи вам чертовски идёт.
    5. Всегда опорожняйте мочевой пузырь после полового акта.
    6. Расчитывайте свой маршрут так, чтобы вам не пришлось терпеть переполненный пузырь до бесконечности. 
    7. Одевайтесь по погоде.
Всего вам наилучшего!

Здравствуйте, моя уважаемая пациентка!
       Несмотря на то, что на первый взгляд в вашем вопросе довольно приличный объём исходных данных, - поверьте, их катастрофически мало для того, чтобы происходящему с вами дать исчерпывающее объяснение.
       Поэтому я решила сделать так: для каждого блока ваших жалоб я очерчу дополнительный круг вопросов. И если для честного и полного ответа на них у вас недостаточно информации,- я от всей души рекомендую вам (на бесплатной основе) посетить нашего врача- консультанта: он точно скажет, что нужно сделать для проверки всех версий.
       Итак.
        1). Менопауза у вас 10 лет, при этом уровень половых гормонов соответствует статусу. Это замечательно. Потому что хоть эстрогены и являются одним из факторов, определяющим тургор (тонус) кожи, и, что называется, «блеска женских глаз», повышенный их уровень- это уже ненужные риски для эндометрия и молочной железы).
        Таким образом, если вы обратитесь к своему гинекологу, то при отсутствии противопоказаний он порекомендует вам заместительную гормональную терапию, дабы восполнить естественный дефицит эстрадиола, и существенный процент вашего недовольства своей внешностью совершенно точно исчезнет!
        2). Вы упоминаете снижение уровня витамина Д. В какой степени оно выражено? Недостаточность, дефицит, выраженный дефицит? Рекомендовать ли мне вам обследование на кальций, фосфор, магний и паратгормон? Рекомендовать ли проведение денситометрии? Или вы уже обследованы в этом направлении и посещали узкого специалиста? Словом, если этот вопрос до конца не прояснён- наш консультант определит объём обследования для визита к эндокринологу или ревматологу. И тогда с успехом закроется ещё одна часть проблемы, «виновной» в том, что вас не радует своё отражение в зеркале.
        3). Выпадение волос само по себе (если его активность не превышает 100 единиц/сутки)- это норма, т.к. именно такое количество ежедневно и возмещается новыми экземплярами. Другой вопрос, если они стали выпадать существенно сильнее обычно. Или стали тусклыми и ломкими. Или все это происходит на фоне нехарактерной для вас ранее сухости кожи.
       Какие причины могут спровоцировать данную ситуацию?
      - Железодефицитная анемия (клинический анализ крови прольёт свет на наличие и степень выраженности проблемы)
      - Яды и вредности на производстве
      - Аутоиммунные заболевания (объём обследования обрисует врач-консультант после опроса)
      - Строгая диета или неполноценное питание (веганство и тд).
      - Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике при ряде заболеваний ЖКТ
      - Хронические рецидивирующие вирусные и бактериальные атаки/ снижение иммунного статуса. (Объём обследования уточняется у врача- консультанта) - Смена климата проживания
      - Хронический стресс
      -  Заболевания кожи и волосяных фолликулов
      - Приём ряда лекарственных препаратов на постоянной основе
        4)Если вы имеете ввиду, какие витаминно-минеральные комплексы являются эффективными,- то тут выбор большой: супрадин, витрум, центрум и тд. Весной и осенью (при отсутствии противопоказаний) мы рекомендуем 2-х недельный курс, и дополнительно- при респираторных заболеваниях, в течение года, по 1 неделе.
         Если же вы хотите узнать, ЧТО ПРИНИМАТЬ ЛИЧНО ВАМ ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ СИТУАЦИИ,- то на этот вопрос ответ появится только после того, как вы проясните все факторы риска и пройдёте обследование.
        Я вам желаю скорейшего разрешения текущих вопросов и успешного начала терапии!!

Ответ в обработке

Уважаемая Кристина!
         Вы подняли очень, очень, очень актуальный вопрос! И я просто не найду слов, чтобы выразить, насколько важная затронута тема! 
         Скажу так. Если бы не ежедневная работа с иммунодефицитами всех мастей, если бы не статистика применения препаратов РАЗНЫХ групп, если бы не ещё несколько мощных разноплановых «не»,- то я бы, пожалуй, воздержалась от комментариев, отдав принятие подобных решений на откуп иммунологам. 
         Однако реальность состоит в том, что  какова бы ни была причина вторичного иммунодефицита, - объективно существует его патогенез. Есть звенья иммунитета, которые страдают, и есть средства, которыми мы (врачи всех специальностей, это важно!) пытаемся починить поломки этой цепи. 
        Почему очень часто борьба оказывается неравной? Потому что мы или изначально ошибаемся, спутав причину со следствием, или выбранный препарат объективно слаб для решения сложившейся проблемы.
       (Вспомните «аллокин- альфа». Солидная цена. Солидная репутация. Годы(!) практического применения. Качественное предварительное обследование перед лечением для каждого пациента. И??????? Эффект наблюдается не всегда и не у всех.)
       Кристина, все самые сложные на свете машины придумал и создал человек. И он ТОЧНО знает, как они работают. 
       Организм же человека создал высший разум. И даже при сходной патологии мы можем в одном случае добиться эффекта, а в другом- нет.           Всякий раз иммунолог идёт эмпирическим путём. Потому что другого пути реально нет!!!!!!! Пока нет. 
       Если отвечать на ваш вопрос о препарате «лаеннек», то дело совершенно не в цене. А в том, что для данного препарата невозможно рассчитать фармакокинетические параметры (и, соответственно, рассуждать о его эффективности). Ибо он, будучи гидрализатом плаценты, состоит из гистогормонов (цитокинов), аминокислот, витаминов и тд., то есть веществ, и без того циркулирующих в нашей крови. 
      Это не лечение, Кристина. Это потеря времени.
      Давайте я скажу два слова о том, какие препараты на сегодняшний день считаются максимально эффективными в случае, если вторичный иммунодефицит вызван атакой герпетической группы (ВЭБ, ЦМВ и тд). Это Панавир и Изопринозин. 
      Однако, прежде чем назначать пациенту что-либо, - нужно изучить его анамнез и интерпретировать результаты обследования. 
      Простите, если в чем-то расстроила вас. 
И спасибо ещё раз за актуальный вопрос!

Уважаемый Николай!
         Понимаю как никто ваше возмущение, однако происходящему есть вполне законное объяснение.
         Похоронив советскую медицину, где во главе угла стоял индивидуальный подход, государство перешло на западные стандарты амбулаторно- поликлинического и стационарного обследования, а также на стандартные протоколы лечения той или иной патологии.
         Поднимать дискуссию на тему того, хорошо это или плохо- бессмысленно, ибо это наша с вами объективная реальность на сегодняшний день.
        (От себя лично могу добавить такую крамолу: стандарт спасает в том случае, если ты не понимаешь, что делать. Если же понимаешь- то будешь все равно применять индивидуальный подход, а потом писать тома объяснений в прокуратуру, почему отклонился от курса.) Но это уже совсем другая история.
        Спасибо за вопрос! Всего хорошего вам!

Здравствуйте, мой уважаемый пациент!
         Если говорить сразу о главном, то эластография- это шанс для пациента избежать пункции, если будет выявлен доброкачественней характер найденного образования. Сама методика (это УЗИ, это безопасно) основана на том, что здоровые органы и ткани имеют определённую плотность и эластичность. А любые изменения их структуры (от фиброза до новообразований) влекут за собой (макроскопически) изменения этих двух параметров.
         Если совсем упростить объяснение, то пока УЗИ-датчик такого аппарата «ощупывает» орган ультразвуковыми волнами,- сканер окрашивает участки с разной плотностью в разные цвета. Нормальным участкам соответствует зелёный цвет, фиброзу и доброкачественным образованиям- желтый и красный, а злокачественным- синий.
        Таким образом, на инвазионную процедуру (нарушающую целостность тканей) попадают не ВСЕ пациенты с обнаруженными «уплотнениями», а только те, у кого к этому есть показания. Или в сомнительных случаях.
        Остальные пациенты могут наблюдать изменения в динамике, не прибегая к серьезным процедурам.
        Так что в описанном вами случае эластография была бы информативна в высшей степени, при полной безвредности методики.
        Удачного вам прогноза!!!! Пусть все будет хорошо!!!!!

Уважаемая Татьяна, добрый день!
         Все новости, которые я собираюсь вам сообщить,- все они должны привести вас в хорошее расположение духа; во всяком случае, я на это очень рассчитываю.
         Итак. У вас недавно случилась так называемая хирургическая менопауза. Что это означает? Что вся более или менее слаженная работа сложной системы из эстрогенов, гестагенов, андрогенов, а также их предшественников и регуляторов выработки претерпела изменения СЛИШКОМ РЕЗКО: не так, как это происходит при естественном переходе к посмтменопаузе.
        И во избежание именно резких изменений в функционировании органов и систем доктор назначил вам заместительную терапию. (От эстрогенов, например, зависит огромное число биогенных эффектов: и регуляция жирового обмена, и регуляция эритропоэза, и регуляция кальциевого обмена, и «настройка» эмоционального фона!).
        Однако могло случиться так, что препарат, выбранный для заместительной терапии, - не наилучшим образом подходит лично вам, даже если он прекрасен!! И вполне возможно, что «неважное» самочувствие, которое вы списываете на терапию как на таковую, вызвано именно этим обстоятельством! Идивидуальную непереносимость никто не отменял.
       Пожалуйста, сообщите об этом доктору! Он без проблем произведёт замену.
       В отношении «пожизненной» терапии- здесь, скорее всего, вы не совсем правильно друг друга поняли. Смотрите, вот наступает у женщины климакс. Лучше ли/хуже ли она переносит сам этап гормональной перестройки, - в конечном итоге никакой заместительной терапии ее организм не требует (за исключением ряда заболеваний; но этот вопрос, как я понимаю, вы решили целиком и полностью самой операцией). Таким образом, заместительная гормональная терапия- это ПЕРЕХОДНЫЙ ЭТАП. Это мера, призванная сгладить резкие изменения в организме, и в самочувствии в том числе.
       И последнее.
       Надо сказать, что 7 месяцев- не слишком большой срок для восстановления после такой операции, как у вас. И частично причиной вашего «неважного» самочувствия вполне могут быть генерализованные явления, которые с каждой неделей будут уменьшаться, пока не сойдут на нет.
       Вы перенесли непростой этап лечения, Татьяна. Но теперь, когда все позади, вам нужно просто время восстановиться. Я желаю, чтобы это произошло как можно скорее!
       Удачи!

Здравствуйте, моя уважаемая пациентка!
          Начну с того, что если у докторов встал вопрос о нефрэктомии- значит, на то есть веские причины. 
          Однако не стоит забывать о том, что для любой операции существует не только показания, но и противопоказания: относительные и абсолютные. 
          Если состояние вашего здоровья позволяет провести данное вмешательство- то оно будет проведено, ну а последствия в вашем случае будут двух «видов»: те, которые связаны с послеоперационным периодом как таковым, и те, которые будут обусловлены увеличившейся нагрузкой на оставшуюся почку. 
          Если я правильно поняла ваш вопрос, то вас интересует именно второй аспект.
          Видите ли; с одной стороны- организм человек устроен так, что все парные органы существуют с некоторым запасом прочности, позволяющим дублировать функции друг друга в случае даже утери одного из них. Оставшийся орган увеличивается в размере (это называется викарной гипертрофией) и учится работать за двоих.
           С другой же стороны- очень многое будет зависеть от вас самой: тот образ жизни, который вы станете вести, либо заставит почку работать в авральном режиме, либо создаст ей щадящие условия.
           Чего это коснётся в первую очередь?
          1. Питьевой режим. Когда вы окончательно восстановитесь, то опытным путем поймёте, какой объём жидкости следует принимать в сутки, чтобы это не приводило к значимым отекам. 
          2. Гиперосмолярные вещества. Сахар и соль в рационе придётся максимально ограничить, а алкоголь исключить в любых количествах.
          3. Приём белка- не более 50 мг в сутки.
          4. Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты не нуждаются в коррекции дозы в связи с теми или иными нарушениями почечных функций (например, если они элиминируются через печень). Однако мониторинг мочевины и креатина в крови- это теперь для вас жизненно важный момент, и его нужно будет делать регулярно (как и выполнять общий анализ мочи и УЗИ почки).
          5. Если у вас уже есть (или появится) артериальная гипертензия, то доктор подберёт для вас ингибитор АПФ, и принимать его будет нужно на постоянной основе.
          6. И последнее. Вы не указали причину, которая стала показанием для операции, поэтому я скажу так: помимо всего вышеперечисленного, будет необходимо следить за статусом того заболевания, которое легло в основу произошедшего. В объёме необходимого обследования вас сориентирует ваш доктор.

          Я желаю вам от всей души скорейшего выздоровления!!!!!!