Ответ в обработке

Добрый день, мой уважаемый пациент!


   Интерпретация изолированного повышения ГГТ (если мы не проводим мониторинг показателя при раке предстательной или поджелудочной железы) нецелесообразно.

Во-первых, ГГТ повышается при огромном количестве патологий, и даже встречается в норме (например, у новорождённых).

Во-вторых, одна и та же цифра может отсылать нас к заболеваниям разных систем и органов (например, в зависимости от уровня щелочной фосфатазы повышение ГГТ может говорить в одном случае о проблемах в гепатобилиарной системе, а в другом- о проблемах с костным метаболизмом).

В-третьих, повышение ГГТ бывает транзиторным, например, на фоне приема ряда лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, барбитураты, антибиотики, ингибиторы АПФ), а также при употреблении алкоголя и курении.

Уровень ГГТ может повышаться при холестазе, гепатитах, циррозах, панкреатите, жировом гепатозе, инфекционном мононуклеозе,  отравлениях гепатотоксичными ядами, гипертиреозе, ожирении, мышечных дистрофиях, метастазах в печень, сахарном диабете и вскоре после трансплантации почки.

Вопрос: какую ценность имеет вот такая интерпретация?
Ответ: нулевую.

Мои дорогие, уважаемые пациенты. Без опроса и осмотра интерпретировать лабораторные показатели имеет смысл в очень ограниченном числе случаев. 
В основной массе лабораторная диагностика проецируется на ваш личный анамнез и вписывается в вашу личную клиническую картину: как давно показатель повышен? наблюдалась ли его динамика за исследуемый период? как это соотносится с данными УЗИ? на фоне приема каких лекарственных препаратов мы проводим мониторинг? возраст пациента? сопутствующая патология?

Я очень надеюсь, что вы сделаете правильные выводы. Хочу добавить, что в двух наших офисах (на Скобелевской и Проспекте Вернадского) врач-консультант по лабораторной диагностике принимает на бесплатной основе.

Всего вам самого доброго!

Уважаемая Анна, здравствуйте!

Что ж, сами по себе участившиеся ОРВИ у ребёнка, начавшего посещать садик, вполне объяснимы; педиатры от этого и сами в панику не впадают, и родителям стараются не давать.

Но случаются моменты, на которых следует заострять внимание, ибо организм человека- это не оборудование, где цена вопроса - квалификация наладчика. Здесь все очень и очень индивидуально. 

   Например, этот кашель, который вы описали. Вы наверняка говорили об этом своему врачу. В какой степени ребёнок обследован? Какие изменения есть в клиническом анализе крови? Сдавалась ли кровь на коклюшные и паракоклюшные антитела? Какие хронические заболевания есть у малыша? Принимает ли он на постоянной основе какие-либо лекарственные препараты? Каков его аллергологический анамнез? Выявлена ли у него гиперплазия носоглоточных и небных миндалин? Обнаружены ли антитела к ЦМВ и ВЭБ (это 4 и 5 типы герпесвирусов, которые славятся умением знатно подрывать иммунные силы организма)? Какова аускультативная картина в легких? Как выглядит задняя стенка глотки? Какие группы л/у пальпаторно изменены? Сопровождается ли кашель повышениями температуры? чрезмерным потоотделением? кожными высыпаниями? снижением аппетита? нарушением стула? припухлостью мягких тканей над суставами?

  Вы видите, Анна, что ответ на интересующие вас вопросы следует из клинической картины и анамнеза, которые заполучить можно ТОЛЬКО при осмотре и опросе.

  В отношении вашего вопроса про иммунитет- я полагаю, что ваш педиатр делал все, что мог: назначал ребёнку ииммуномодулирующие или противовирусные средства, давал рекомендации по образу жизни и тд. Но будь эта терапия эффективна в вашем случае, вы бы вряд ли напечатали свой вопрос. Стало быть, нужно копнуть чуть глубже. 
   Я бы рекомендовала вам для начала сдать расширенную иммунограмму (там будет очень большое число показателей, проливающих свет на гуморальное и клеточное звенья иммунитета, на вид иммунодефицита и на некоторые другие важные для тактики лечения вещи), а также антитела класса джи к ЦМВ и ВЭБ. После чего обратиться к иммунологу за подбором схемы лечения.

Я желаю вам скорейшего изменения статуса в лучшую сторону!

Уважаемая Анна Ильинична!

   У снижения когнитивных функций может быть сосудистый, дегенеративно-дистрофический, посттравматический, постинфекционный и депрессивный генез. 
   Кроме того, они могут являться следствием психических заболеваний, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками. 
  В каждом случае патофизиология изменений- разная, и, соответственно, подход к лечению будет разным. 

   Вы большая молодец, что ведёте, как вы выразились, активный образ жизни! Это прекрасно само по себе, да ещё и вызывает восхищение силой вашего духа!
  Однако, Анна Ильинична; прошу вас сердечно: оставьте идею лечиться дистанционно как самую гиблую из возможных. На свете существуют неврологи, которые умеют диагностировать заболевания, и при подборе схемы лечения они учитывают ваш анамнез и уже принимаемые вами препараты (по поводу других заболеваний).
   Дело в том, что одни лекарственные средства потенцируют действия других, вторые- наоборот, снижают терапевтический эффект своих соседей, а третьи и четвёртые вообще несовместимы между собой. 
  Самостоятельно вы в этом не разберётесь.
  И последнее: на «связи между нейронами» действуют именно химические препараты. Простите, я не хотела вас разочаровывать!
   И самое последнее: из первых двух абзацев текста, где перечислены возможные причины снижения памяти, следует, что «связи между нейронами»- это не единственное, что обеспечивает качество высшей нервной деятельности. 

  В общем и целом, самое лучшее, что вы можете для себя сделать,- это найти хорошего невролога и получить его консультацию!

Огромной вам удачи!

Здравствуйте, моя уважаемая пациентка!
   Спасибо вам за отличный и актуальный вопрос!

   Несмотря на то, что причинами ПРЕДТРОМБОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (тромбофилий) может являться огромное множество факторов, - глобально их все можно подразделить на первичные (наследственные) и вторичные (приобретённые).
  
Вот смотрите.

  В норме наши свёртывающая и противосвёртывающая системы крови находятся в равновесии. Но из-за ряда факторов оно может смещаться, и тогда развивается или риск кровотечений,  или тромбообразований. 

  Вы спрашиваете, какие лабораторные показатели могут эти гипотетические риски выявить. 
  Я бы ответила так: ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ значение для вас может иметь исследование полиморфизма в генах системы гомеостаза и фолатного цикла, НО ТОЛЬКО В ТОМ СЛУЧАЕ, если у ваших кровных родственников В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ (до 40 лет) имели место венозные тромбозы, инфаркты или инсульты.
   (Или же лично у вас имели место венозные тромбозы, или было несколько неудачных попыток ЭКО, или имеет место привычная невынашиваемость,- но тогда ЭТУ ГЕНЕТИЧЕСКУЮ ПАНЕЛЬ ВАМ УЖЕ НАВЕРНЯКА НАЗНАЧАЛИ).
  
   Если ничего подобного не было, и ваш вопрос носит чисто теоретический характер, то об этом - чуть ниже.

  Чтобы от НАСЛЕДСТВЕННЫХ тромбофилий плавно перейти к вторичным, хочу обратить ваше внимание вот на какую цифру: в 40% (!!!!!) случаев пациент-носитель полиморфизма в генах гемостаза узнаёт о своей проблеме ТОЛЬКО ЛИШЬ при возникновении факторов риска!

  Эти самые факторы риска- это и есть та огромная совокупность разных обстоятельств, которые могут привести к нарушениям в работе плазменного, тромбоцитарного и тканевого звеньев системы гемостаза. Или сразу к нескольким. 

Итак.
К ПРИОБРЕТЁННЫМ ПРЕДТРОМБОТИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЯМ следует отнести: травмы, хирургические операции, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, прием эстрогенсодержащих оральных контрацептивов, беременность, варикозную болезнь, злокачественные опухоли, химиотерапию, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и гиперлипидемию.

  Таким образом, вы и сами видите, что при всем желании обезопасить себя от всех вышеупомянутых рисков невозможно. Поэтому если отвечать на ваш вопрос буквально - то увы, не существует таких лабораторных показателей, которые помогли бы предугадать, как организм отреагирует в том или ином случае. 
   Может быть, все обойдётся, а может быть- патология себя проявит. И если проявит- то врачебные решения будут приниматься на месте, сугубо персонализированно, ибо тактика ведения пациента в зависимости от причины тромбоза- РАЗНАЯ!!!!! И по препаратам, и по дозировкам, и по срокам. 

  И в завершение позвольте упомянуть привычный всем нам клинический анализ крови. Знаете, он невероятно информативный по очень большому кругу проблем, и ежегодно сдаваемый даже на фоне полного здоровья- это бесценный способ обнаружения на ранних стадиях многих очень серьёзных вещей.
Ну а в свете нашей сегодняшней темы скажу, что наличие в нем эритроцитоза, тромбоцитоза или полицииемии является поводом для незамедлительного обращения к гематологу с целью прояснения ситуации.

Ещё раз огромное спасибо за интересную и важную тему письма.
Всяческих вам благ!

Уважаемая Полина!

   Несмотря на кажущееся обилие информации в вашем письме, на самом деле ее катастрофически мало. Особенно учитывая то обстоятельство, что ВСЕ КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ можно начинать дифференцировать только после визуального осмотра и пальпации.

Что будет интересовать врача в первую очередь?

   Изменена ли кожа над этими элементами. Собирается ли она свободно в складку. Спаяны ли данные образования с кожей и между собой. Подвижны ли они при пальпации. Консистенция. Пигментация. Зона периферического воспаления (есть, нет). Выстояние над поверхностью. Шелушение. Зуд. Телеангиоэктазы. Границы. Регионарные лимфоузлы.
И ещё ряд деталей, по ситуации.

 Оценив эти параметры, дерматолог (а в вашем случае начать идеально именно с его консультации) расспросит вас о времени возникновения этих элементов, об обстоятельствах, при которых их число стало увеличиваться, о вашем образе жизни и факторах риска, а также о сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах. 

  Скажу сразу, Полина, что доктор не придёт в восторг от того, что вы пытались решить вопрос самостоятельно, удаляя образования механически; однако описание их содержимого может пролить свет на дальнейшие рассуждения.

  Что мы с вами сейчас можем сделать дистанционно?

  Если принять во внимание тот факт, что вас уже осматривал терапевт, и при этом выразил мысль о принадлежности обсуждаемых кожных элементов к потовым или сальным железам, -  мы с вами можем умозрительно пройтись по возможным вариантам. Не более того.
  (И надо сказать, что иногда кожные проявления, сходные с описанными вами, являются проявлением нейроэндокринных изменений. Поэтому вполне может понадобиться консультация ещё одного специалиста. А пока - решающее слово остаётся все равно за дерматологом).

Итак.
1. Аденомы и атеромы (возникающие вследствие закупорки протока САЛЬНОЙ железы). Вынуждена сказать, что они не носят такого диссеминированного характера, как вы описали; скорее бывают локальными;  кроме того, они куда больше по размеру и склонны к нагноению. 
2. Кисты САЛЬНЫХ желёз (болезнь Фордайса). Это тот случай, когда проще взглянуть и поставить диагноз, чем рассуждать теоретически. Овальные «гранулы» при этой патологии носят несколько иную локализацию, чем указана вами; а также проявления заболевания усиливаются во время месячных (об этом информации в вашем письме, к сожалению, нет).
3. Кисты и опухоли ПОТОВЫХ желез (спирингомы, спирингоцистаденомы). Они имеют цвет неизмененной кожи или розовый. Возникают, как правило, в период полового созревания (а если я вас правильно поняла, то они в вашей жизни были всегда, пусть и малочисленные).
4. И, наконец, существует такое дермальное поликистозное заболевание, как стеатоцистоматоз. (При нем кожа на поражённых участках чаще всего выглядит по структуре как молодой огурчик). При пункции узелка обнаруживается желтоватое содержимое, богатое липидами, - но причина заболевания не связана с нарушением жирового обмена. 
   
  Полина; есть один момент, который я обязана озвучить. Ряд состояний, похожих на описанное вами, несёт в себе риск озлокачествления элементов. По этой причине я очень рекомендую вам обратиться к дерматологу, не откладывая надолго этот вопрос. 
  Лабораторные обследования для этого не нужны вообще. 
   А уже после осмотра и опроса врач может назначить вам УЗИ мягких тканей под пораженным участком, ну и при необходимости пункцию самого образования. 
   В своём письме вы спрашиваете о лечении. Видите ли, ответ на этот вопрос может появиться только после постановки диагноза. 
   Если говорить о тех теоретических изысканиях, которые мы здесь осуществляли,- то все подобные интактные образования, которые не требуют хирургического вмешательства, обычно удаляют  лазером, диатермокоагулятором, электрокоагулятором и тд. Некоторые из них рецидивируют, некоторые- нет.

Я вам желаю скорейшей постановки диагноза!

Добрый день, уважаемая Ульяна!

  Если абстрагироваться от тех вопросов, которые вам задал бы терапевт или гастроэнтеролог на приеме (была ли немотивированная потеря массы тела за последне время, изменялся ли спектр чувствительности вкусовых рецепторов; как выглядит ваш стул по цвету и содержит ли непереваренные кусочки пищи в те периоды, которые вы называете обострениями, и не предшествует ли этим обострениям погрешность в диете; отмечаете ли вы в эти периоды горечь во рту, металлический привкус, кожный зуд; пытались ли вы купировать данные симптомы какими-либо лекарственными препаратами И С КАКИМ ЭФФЕКТОМ),- а также абстрагироваться от того, что на приеме есть возможность осмотреть ваши кожные покровы, слизистые ротовой полости, склеры, мягкие ткани над суставами, пропальпировать  живот и тд,- то давайте рассуждать теоретически.

   Объём обследования, который будет в вашем случае стартовым для дальнейших рассуждений (ибо подобрать ВСЕ необходимые исследования персонально для вас можно только по результатам опроса и осмотра) будет в себя включать УЗИ органов брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови, кал на копрограмму, дисбактериоз и фекальный кальпротектин.

  Это даст нам возможность ИСКЛЮЧИТЬ/ПОДТВЕРДИТЬ:

-хронический холецистит, 
-хронический панкреатит, 
-дискинезию желчевыводящих путей, 
-дисбактериоз (и если он присутствует, то определить его вид),
-наличие бродильных процессов в кишечнике,
-оценить степень выраженности воспалительного процесса в кишечнике в случае наличия такового,
-оценить вероятность опухолевого процесса в кишечнике,
-активную фазу размножения простейших и гельминтов.


И сразу оговорю 2 момента.

1. Это обследование позволит рассуждать о синдроме раздражённой кишки (как о диагнозе исключения), если все результаты будут безупречны. Ну и в пользу него же будет говорить иная симптоматика, характерная для нестабильного вегетативного порога.
2. Несмотря на наличие в копрограмме таких позиций, как яйца глист и простейшие, однократный ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ответ нельзя считать абсолютно достоверным (вспомните, как старые врачи требовали сдавать кал на ЯГ трижды с интервалом через день, и  всякий раз забирать материал из трёх разных точек порции). Это связано с тем, что любые паразиты размножаются не с определённой частотой в единицу времени, и, соответственно, их яйца будут появляться в кишечнике дискретно.


  Что же касается именно гельминтов, то на их присутствие в организме (помимо прочих признаков) часто (хоть и не всегда) указывает повышенное количество эозинофилов в периферической крови, т.к. они сенсибилизируют иммунную систему определенным образом. 
  
  Понятно, что самой достоверной иллюстрацией присутствия «зверя» в организме является обнаружение к ним антител (М-класса в острой фазе и ДЖИ-класса как иммунного шрама).
   Но встаёт закономерный вопрос- какие именно антитела искать? Ведь гельминтов на белом свете огромное количество. 
  
  Частично ограничить этот поиск позволяет то обстоятельство, что в любой современной лаборатории спектр этих позиций весьма и весьма ограничен. 
  В такой ситуации доктор действует эмпирически. Если есть подозрения на глистные инвазии или протозоозы, он начинает с поиска самых распространённых (амебы, лямблии, аскариды). Если все отрицательно, но подозрения не рассеиваются,- то список прирастает токсокарами, эхинококками, описторхиями, трихинеллами и стронгилоидами.
Если отрицательно и это, НО РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ИСКЛЮЧИТЬ данный блок, то пациент направляется к инфекционисту.

Ульяна, я желаю вам поскорее обследоваться и установить диагноз. 

Всех вам благ!

Добрый день, мой уважаемый пациент!

   Замечательный вы задали вопрос, и очень, к сожалению, актуальный!

    Итак. В идеале алгоритм действий такой.
   Перед визитом к урологу необходимо на руках иметь свежее ТРУЗИ простаты. И очень (!!!) желательно:
-общий анализ мочи, 
-клинический анализ крови 
-мазок из уретры на ИППП.

 Дело в том, что когда у пациента простатит ОСТРЫЙ, - клиническая картина, как правило, весьма яркая, и диагноз обычно трудностей не представляет.

 Совсем иное дело- хронический процесс. 
Видите ли, учитывая то обстоятельство, что хронизация может наступить ДАЖЕ ЕСЛИ ВЫ ПОЛУЧАЛИ ПОЛНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ при остром, впервые возникшем простатите,- тактика дальнейших действий будет персонализированной в высшей степени! Ведь хронический простатит- это полиэтиологическое заболевание: здесь найдут своё отражение и нарушения кровотока в малом тазу, и эндокринные отклонения, и образ жизни, и иммунный статус.
(Уролог на приеме вас подробно спросит обо всех этих вещах).

 Вот почему для разработки схемы лечения (в случае необходимости) понадобятся не только анамнестические данные, но и лабораторные исследования, которые я перечислила в начале.

Далее. 
 Если в вашем случае доктор сочтёт необходимым оценить наличие/отсутствие патогенной флоры в тканях железы, то во время осмотра он осуществит забор материала (секрета простаты) для посева. И если в итоге придётся прибегнуть к приему антибиотиков - будет понятно, на какие препараты делать ставку; это покажет антибиотикограмма. 

 Ну и если чуть-чуть раздвинуть границы обсуждаемой темы, то один раз в год юношам после 40 лет мы рекомендуем скрининг онкориска по предстательной железе (соотношение ПСА общего и свободного). Это анализ крови. 

В заключение позвольте сказать вам комплимент за то, что пытаетесь относиться к своему здоровью с должным вниманием!

Удачи и всех благ!

Добрый день, дорогая Ольга!

 Ах, если б только вы могли представить, КАК отрадно врачебному глазу видеть островок (да что там островок,- ЦЕЛЫЙ ОСТРОВ!) здравомыслия в пучине тех страстей, которые сейчас творятся в обществе по отношению к затронутой вами теме!

 Что ж, понимаю ваш вопрос прекрасно и с радостью делюсь информацией.

1. ДИФТЕРИЯ И СТОЛБНЯК.
Теоретически, можно сдать кровь на антитела класса джи к дифтерийному и столбнячному анатоксину. В ответе будут расписаны примерные сроки, насколько ещё «хватит» иммунной защиты и когда пора выполнять ревакцинацию.

Но можно пойти и другим путём. 
Последний раз по национальному календарю ребёнок вакцинируется от этих болезней в 14 лет. И в дальнейшем ревакцинация рекомендована каждые 10 лет. 

2. ГРИПП.
Здесь ничего сдавать не надо; идеальным вариантом будет являться ежегодная осенняя вакцинация. Для каждого нового эпидсезона выпускается вакцина с новыми штаммами. 

3. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ.
 Статус иммунитета здесь определяют антитела класса джи к вирусу клещевого энцефалита. 
 Если титр меньше 100Е/мл (АО «ВЕКТОР-БЕСТ») - прививка нужна. Первую дозу лучше получить ближе к зиме, чтобы вторая пришлась на период перед началом активности клещей (~апрель). РЕВАКЦИНАЦИЯ ЧЕРЕЗ ГОД. Защиты в среднем хватает на 4-5 лет, но лицам, работающим, например, в лесу в эндемическом по энцефалиту районе, вакцинацию выполняют ежегодно. 

4. КОКЛЮШ.
Антитела класса джи к Bordetella Pertussis. «Положительно»- есть иммунная зашита, «отрицательно»- нет. (Хотя существует ряд моментов, искажающих результат.)

Обратите внимание, что дважды «сомнительный» результат трактуется как отрицательный. 
Также стоит помнить о том, что перенесённое заболевание или вакцинация даёт иммунную защиту всего на несколько лет. 
Кроме того, коклюшные вакцины- ассоциированные: дифтерийно-столбнячные, гепатитные, полиомиелитные и тд., так что для выбора препарата все же следует посетить инфекциониста. 

5. ВПЧ.

 На сегодняшний день доказана связь злокачественных изменений в тканях шейки матки с носительством 16 и 18 типов данного вируса. (Хотя вариантов высокого онкогенного риска у вируса папилломы человека — несколько). 
 Однако ВПЧ- это не только женская проблема, ибо данный возбудитель способен вызвать озлокачествление тканей ротоглотки, полового члена и др. 
  Что мы можем сделать для себя в качестве первичной профилактики?
  Прививку. Выполняется она (в разных странах- по-разному) девочкам и мальчикам в интервале 10-13 лет.
 Ольга; взрослый человек может выполнить вакцинацию, однако надо понимать, что она работает только в отношении тех типов ВПЧ, носителем которых вы пока НЕ ЯВЛЯЕТЕСЬ. (С уже существующим носительством сделать ничего нельзя, только динамически наблюдать- это так называемая вторичная профилактика).
  Производители вакцин рекомендуют вакцинироваться женщинам до 26-летнего возраста. 
 
6. КОРЬ
Последняя прививка по Национальному Календарю проводится детям где в 6, где в 15 лет (стандарты разные). 

Взрослым прививка показана в случае отсутствия данных о перенесённой болезни или вакцинации, а также декретированному контингенту лиц: работникам общепита, соцработникам, сотрудникам постов пересечения границы и тд.

 Если требуется узнать свой статус по иммунитету к вирусу кори, то следует выполнить анализ крови на антитела класса джи к данному возбудителю.

7. КРАСНУХА.
Последняя прививка выполняется детям в 6 лет.
Поствакцинального иммунитета в среднем хватает на 10 лет.

Из-за опасности вируса для плода ревакцинации подлежат молодые девушки, не имеющие соответствующего иммунитета. Поэтому сначала выполняется анализ крови на антитела класса джи к данному возбудителю.

(Вы не указали, к сожалению, ваш возраст и возраст сына, поэтому часть информации в моем ответе в любом случае окажется для вас лишней).

Также существует ассоциированная вакцина (корь- паротит- краснуха).

8. БРЮШНОЙ ТИФ.

Сдавать ничего не нужно. Прививается взрослое население по эпидпоказаниям (лица на территориях с угрозой вспышки эпидемии; сотрудники лабораторий, работающие с возбудителем тифа; работники по обслуживанию канализационных сетей и сотрудники инфекционных больниц - раз в три года; лица, выезжающие в страны с неблагополучной эпидситуацией по брюшному тифу) 
и члены семей бактерионосителя.

 9. ГЕПАТИТ А.

   Антитела класса джи к вирусу гепатита А.

Малыши в возрасте до 4 лет - по календарю вакцинированы и ревакцинированы; защита работает около 10 лет. 

Вакцинации подлежат лица, выезжающие в жаркие страны, с также сотрудники общепита.

10. ГЕПАТИТ В. 
Анализ крови на anti- HbsAg. 

Сейчас эта прививка входит в календарь, и малыши проходят вакцинацию в первый год жизни, а затем- ревакцинацию в 6-7 лет. 

Защиты хватает на 6-8 лет. Перед прививкой выполняется вышеуказанный анализ. Для тех, кто был привит (и имееет какое-то количество антител к Hbs-антигену), в ответе будут указаны сроки рекомендованной ревакцинации.

11. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (свинка).
Последнюю прививку получают дети в 6-летнем возрасте. Через 10 лет ревакцинируются пациенты с особенностями иммунитета (туберкулёз в анамнезе и др).

Свой статус можно узнать, сдав антитела класса джи к вирусу эпидпаротита.

12. ПОЛИОМИЕЛИТ.
Сдавать ничего не нужно.

По календарю дети последний раз ревакцинируются в 14 лет. 

Иногда взрослым выполняется данная прививка, но по эпидпоказаниям: выезд на территорию, где регистрируются очаги, работа в лабораториях с возбудителем и тп.

13. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Сдавать ничего не нужно. 

Все малыши получают вакцинацию и ревакцинацию в раннем возрасте. Взрослые на вакцинируются.

14. ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Учитывая то обстоятельство, что пневмококк- это стрептококк, то есть представитель условно-патогенной флоры,- взрослым и детям из группы риска (вторичные иммунодефицитные состояния, онкологические и тяжелые соматические заболевания) рекомендована ревакцинация, ОДНОКРАТНО. Показания лучше всего прояснять на приеме у терапевта. 

15. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Сдавать ничего не нужно.
Вакцинируются только младенцы. 

16. ТУБЕРКУЛЁЗ.

Это самая сложная тема из списка. По ряду причин. 

Взять хотя бы диагностику. 
Суммарные антитела- прекрасно, но реактивы разработаны только для одного вида микробактерий. 
Рентген легких- прекрасно, но туберкулёз вполне может развиваться и в других органах. 
Пцр- диагностика- прекрасно, но по вышеупомянутой причине опять же непонятно, какой биоматериал сдавать на анализ.
Туберкулинопрофилактика- да, но даёт частые ложноположительные результаты. 
И тд., и тп.

Скажу так: всех нас вакцинировали БЦЖ в младенчестве, в 7 и в 14 лет (если не было медотводов). 

Но с тех пор утекло много воды, а туберкулёз, как ни крути,- болезнь социальная. 

Что от нас в итоге требуется? 
Следить за имммунитетом, раз в год выполнять клинический анализ крови, общий анализ мочи и обзорную  рентгенографию органов грудной клетки. 

И не откладывать визит к доктору, если с самочувствием явно что-то не так.

17. ЭКЗОТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ.

(Холера, Чума, желтая лихорадка и тд).
План вакцинации будет разработан в зависимости от региона, в который вы собираетесь выезжать. 

Ольга, спасибо вам огромное за вопрос!

Будте здоровы, всего вам наилучшего!

Добрый день, моя уважаемая пациентка!
 Понимаю прекрасно вашу обеспокоенность. Конечно же, давайте  разберём ситуацию в деталях.
  Начнём, как и полагается, с теории. (Ее будет совсем немного). А затем вы сможете примерить на себя полученную информацию и завершить диагностический поиск по индивидуальному маршруту.
Итак. 
   Плевральная спайка (фиброзный тяж) формируется на плевральных листках (внутри или снаружи) через несколько месяцев после того, как на эти самые листки по какой-то причине наслоились фибриновые нити.
Откуда они взялись и почему?
   Дело в том, что на любой воспалительный процесс, некротическое изменение тканей или травматическое их поражение наш организм реагирует определённым каскадом реакций. И одним из элементов этой многокомпонентной цепочки является выработка ФИБРИНОГЕНА, «острофазного» белка. 
(Впоследствие он превращается в тот самый плотный белок ФИБРИН, составляющийся основу спайки).

  В описанной вами ситуации речь, как я понимаю, идёт о случайной находке- базальных (плевродиафрагмальных) спайках. И это обстоятельство недвусмысленно показывает нам, что в зоне прилегания париетальной плевры к диафрагме (по сроку давности теперь уже никто не скажет, но дело было точно больше чем полгода назад) с вероятностью 95% имел место воспалительный процесс или посттравматические изменения. (Про оставшуюся долю я обязательно напишу чуть ниже). 

  Вы отмечаете, что пневмоний не переносили. Это замечательно, однако существует небольшой процент случаев, когда пациент переносит респираторное заболевание «на ногах», не подозревая о том, что дело осложнилось воспалением лёгких. Нетипичная картина течения, например; или самолечение; или даже прием антибиотиков по назначению терапевта, но по каким-либо причинам не возымевший должного эффекта + реинфекция+иммунодефицит; незавершённый курс лечения и тд.

Факт остаётся фактом: плеврит чаще всего- это осложнение воспалительного процесса.

  Вторая причина плевритов, на которую не обращает внимание БОЛЬШИНСТВО ЛЮДЕЙ,- это тупая травма. Вы упали, ударились грудной клеткой. Или попали в мелкое ДТП, все вроде бы обошлось. 
Механизм «противоудар» 
приводит к небольшому кровоизлиянию, даже если нет повреждения рёбер. То есть схема такая: местное нарушение проницаемости сосудистой стенки/ нарушение перфузии/ нарушение вентиляции/суперинфекция. В итоге- воспалительный процесс, о котором вы можете и не подозревать. 
И как результат- плевральная спайка. 
  (В подобных ситуациях человек не станет обращаться к врачу, согласитесь: ничего не болит, одышки нет, температура нормальная и работоспособность, в общем-то, тоже). 

И самое главное.
 К сожалению, ваше письмо не проливает свет на анамнез в том объёме, в котором это нужно для более предметных рассуждений. 

Но тем не менее.
Среди оставшихся причин плеврита - хронические заболевания (аутоиммунные процессы, туберкулёз любой локализации, злокачественные новообразования, хронические интоксикации, включая гельминтные; нейроэндокринные нарушения, инфаркт миокарда в анамнезе).
   Если что-то из этого списка вам уже знакомо, то главное задачей является динамическое наблюдение и соблюдение всех предписаний по основному заболеванию. 

   А вот если не знакомо- то необходимо обследование. Вы и сами понимаете его актуальность, иначе бы вряд ли написали. 
  Но не нужно сдавать анализы на все подряд- это бессмысленно в силу бессистемности. План обследования должен быть составлен лично под вас, а это возможно только по итогам опроса и осмотра. То есть первый шаг- это консультация терапевта. 

 Теперь два слова про саму флюорографию. Безусловно, она- сверхценная скрининговая методика для выявления онкологических процессов и туберкулеза.
Однако следует признать, что по информативность она сильно уступает даже обзорной рентгенографии. 

  В этой связи я могу вам честно сказать, что независимо от той схемы, которую разработает для вас терапевт, туда войдет МРТ органов грудной клетки. 
В вашем случае это нужно сделать обязательно. 

И самое последнее. 
Если есть возможность- прийдите на прием со свежим клиническим анализом крови. Это невероятно информативное исследование, которое понадобится в любом случае; а уж если будет сразу на руках- то облегчит рассуждения и сделает план диагностического поиска гораздо более структурным!

Спасибо вам большое за вопрос; я вам желаю скорейшего выяснения причин произошедшего, и пусть все будет хорошо!