Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Старокачаловская, д.5А,      8(495) 231-25-03
Скобелевская, д.5,
8(499) 743-12-18
Профсоюзная, д.17, корп.1,
8(499) 125-65-96
Проспект Вернадского, д.39,
8(499) 432-67-57
Киевское шоссе, 22 км, вл.4, стр.1,
8(916) 268-08-71
Адреса и график работы

Вопрос-ответ

На вопросы отвечает Главный врач медицинского центра «Поливитакс», врач-терапевт Полякова Инна Константиновна.

Обратите внимание! Консультации специалистов ООО «Поливитакс» на нашем сайте в рамках сервиса «Задай вопрос врачу» не являются оказанием медицинской помощи и/или медицинской услугой в смысле, определяемом законом «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ». Наши ответы информируют потребителей об оказываемых медицинских услугах.

Согласно нашим правилам работы, онлайн не обсуждаются вопросы лечения. Просим понять, что наши специалисты не вступают в переписку с пациентами – для получения развёрнутого ответа приглашаем вас на консультацию в один из наших медицинских центров. Помните, что в рамках интернет-консультации врач может дать лишь короткие рекомендации, которые не станут полноценной заменой очной беседе со специалистом. Если вам нужна экстренная консультация, целесообразнее сразу обратиться в медицинский центр.

Пожалуйста, ознакомьтесь перед отправкой со следующими положениями:

  • Посылая вопрос по интернету, пациент осознает возможность несанкционированного доступа третьих лиц к отправленной или присланной информации.

  • Медицинский центр не несет ответственности за утечку информации, возникшую в результате умышленных действий третьих лиц вследствие несанкционированного доступа. Медицинский центр не несет ответственности за умышленные действия самого Пациента и третьих лиц, связанные с предоставлением заведомо ложной информации о личности и состоянии здоровья Пациента, а также неправомерное использование данных о чужой личности, затрагивающее честь, достоинство и деловую репутацию кого-либо.

  • Медицинский центр не несет ответственности за задержки с получением вопросов или отправкой ответов, связанные с техническими проблемами в сети, а также c технической невозможностью получения вопроса или отправки ответа из-за неполадок в работе сервера и/или сети и из-за профилактических работ на сервере.

  • Медицинский центр не несет ответственности за неполучение Пациентом ответа на заданный вопрос.



Воспользуйтесь формой внизу
Добрый вечер, моя уважаемая пациентка!

Вопрос ваш в высшей степени серьезный и срочный, отлагательств не терпит.

Поэтому начну с конца: да, переливание действительно необходимо, ибо с таким уровнем гемоглобина все органы и ткани вашего малыша испытывают гипоксию (кислородное голодание).
Это влечёт за собой ряд последствий, касающихся обмена веществ и функционирования всех систем органов, поэтому купировать столь острую ситуацию необходимо срочно, не погружая ребёнка в анемию ещё глубже (потому что судя по вашим словам, динамика в состоянии наблюдается отрицательная).

А вот что касается поиска причины- это на самом деле не трудно, это требует тщательного сбора анамнеза и соответствующего обследования.

Смотрите. Вы пишете, что сын получает препарат железа, так? Так. Это означает, что вы обращались к врачу.
Стало быть, какой-то минимальный объём обследования вами пройден.

К сожалению, без анализов и его истории болезни говорить о причине, как вы понимаете, невозможно.

Какими подтверждёнными заболеваниями он страдает? Какие препараты принимает на постоянной основе? Выезжал ли в последнее время в тропические страны? Как выглядит его клинический анализ крови (желательно в динамике за последний год, это обязательно есть в его амбулаторной карте)?
Это самые первые вопросы, которые задаст врач.

Кроме того, анемия бывает ОСТРАЯ (или в результате кровопотери, или в результате гемолиза) и ХРОНИЧЕСКАЯ.
Однако будь ваш вариант острым, вы вряд ли задавали бы здесь свой вопрос, потому что причина произошедшего с вашим малышом лежала бы на поверхности, и он в условиях стационара уже был бы на пути к выздоровлению.

Значит, эта ситуация развивалась не один день, и ее причина продолжает воздействовать на кроветворение и раскручивать его текущий статус по центробежной.

Я хочу сделать акцент на том, что КЛИНИЧЕСКИЙ анализ крови для оценки гемопоэза- это бесценное исследование.
Самое главное, что он покажет, - это морфологический тип анемии (железодефицитная, пернициозная, апластическая) и степень ее выраженности. У них у всех в корне РАЗНЫЕ причины и совершенно РАЗНОЕ лечение.

Эта информация даст возможность гематологу развернуть обследование в нужном направлении.


Дорогая мамочка. Вы сейчас с малышом будете госпитализированы (что является единственно правильным решением), и параллельно с получением симптоматического лечения ваш сыночек будет обследован в том объёме, который необходим для постановки диагноза.

Желудочно-кишечный тракт, бронхолегочная система, аутоиммунный блок- это будет оценено в первую очередь (в самом редком случае- апластическом варианте- потребуется миелограмма).

Должна отметить, что гематологические диагнозы выставляются довольно быстро, это связано со спецификой лабораторных критериев.

То есть ситуация ваша не будет затянутой: малыш очень быстро начнёт получать терапию, и все у вас будет хорошо, вы только доверяйте врачу!

Скорейшего, скорейшего вам разрешения ситуации!!!
Удачи и ещё раз удачи!
Уважаемая Елена, добрый вечер!

  К сожалению, в вашем письме не так много исходной информации, как может показаться на первый взгляд. Но ничего страшного: мы разберём ее по частям, а отсутствующие фрагменты, необходимые для ответа на ваш вопрос, я обозначу вместе с путями их поиска.
  И знаете, вы большая молодец в смысле онконастороженности, особенно если речь идёт о возрастном пациенте.

Итак.

Глядя на список выполненных показателей, я могу предположить два варианта развития событий:
 -   либо вы прислали ТОЛЬКО ФРАГМЕНТ схемы обследования, разработанной врачом,
- либо же схему пациент пытался сформировать для себя сам.

То есть:
-  вы УЖЕ ПОСЕЩАЛИ врача и имеете на руках какие-то результаты ИНЫХ обследований, но желаете обсудить именно эти конкретные показатели, 
- или же вы добывали информацию самостоятельно (с сегодняшней «доступностью» нормальной медпомощи это по-человечески  понятно) и сдали ТОЛЬКО ЛИШЬ эти анализы (к сожалению, набор получился несколько бессистемным, я ниже объясню, почему), - и желаете их интерпретировать в целях определения дальнейшей тактики.

Давайте тогда начнём от простого к сложному. 
1. Повышение ТТГ.
Если это - случайная находка, то ситуация требует двух вещей: выполнения УЗИ щитовидной железы плюс сдачи лабораторных показателей: Т4 своб., АТ- ТПО и кальцитонина. 

Надо сказать, что ТТГ может повышаться  в ряде случаев, не связанных с гипотиреозом: например, при приеме адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ряда нейролептиков, а также сразу после обострения некоторых хронических заболеваний. 

Однако выполнить это дообследование необходимо, потому что скорее всего потребуется гормональная коррекция (визита к эндокринологу не избежать), да и вопрос с опухолевыми образованиями железы будет прояснён. 

И последний вариант, который следует упомянуть (и который все же НЕ ПОХОЖ НА ВАШ СЛУЧАЙ), это так называемая эктопическая секреция ТТГ. То есть когда придраться не к чему, а ТТГ растет. В этом случае следует для начала выполнить УЗИ молочных желёз и обзорную рентгенографию органов грудной клетки (в целях поисках очага секреции), а дальше мониторить ТТГ  и действовать по обстоятельствам.

2. Онкомаркеры. 
Видите ли, Елена, эти показатели предназначены не для диагностики опухолевых процессов, а для КОНТРОЛЯ ДИНАМИКИ после перенесённого лечения.
Скажу больше: около 13% абсолютно здоровых людей имеют повышенный базовые уровень этих белков (что приводит к ужасу и панике при скринигновых обследованиях). И при этом (что важно!!) примерно у такого же количества реальных онкологических больных уровни онкомаркеров всегда в норме. И этот мониторинг не показан даже им.

Таким образом, отрицательные значения всей этой группы показателей В ОТРЫВЕ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ неинформативны.

3. Совсем другое дело- фекальный кальпротектин! Этот белок коррелирует с морфологическими изменениями в стенке кишечника: от воспалений и дивертикулов до аутоиммунных процессов и опухолей. 
Надо сказать, что небольшие его повышения (как в вашем примере) могут встречаться и вне серьёзных диагнозов, например, при синдроме раздражённой кишки или в случае приема НПВС. 

И пациента, увидевшего у себя повышенный уровень кальпротектина, интересует вопрос: нужна колоноскопия или нет. 
  Здесь рассуждаем так: если вы сдавали кальпротектин вне всякой симптоматики, на всякий случай и тд., - то от всей души рекомендую выполнить анализ кала на скрытую кровь ИММУНОХИМИЧЕСКИМ МЕТОДОМ. Подготовка для него не нужна, да и по цене это вполне доступно.

И вот если результат выйдет за референсные переделы- тогда да, в сочетании с повышением (пусть и небольшим) фекального кальпротектина - это однозначно будет поводом для эндоскопического исследования. Ведь у нас задача- не пропустить опасность.

  Если же вы имеете какую-то симптоматику со стороны ЖКТ (боли, вздутия, дискомфорт, слизь в кале, потемнение его вплоть до чёрного цвета, чередование запоров и поносов; если у вас давно существуют воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез, были ранее обнаружены полипы (у вас лично или у родителей и братьев/сестёр), если вы немотивированно теряете вес, - то здесь однозначно приоритетно решение о НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ. 

Елена, совершенно понятно, что живая консультация пациента стократ информативнее нашей беседы. Ведь у врача есть возможность не только осмотреть пациента, но и собрать анамнез, как болезни, так и жизни. 

Помните, я обещала объяснить разницу между системным и скрининговым обследованием?

Когда мы у пациента собрали анамнез и знаем, что ищем, - это система. Иногда многоуровневая. Которая приведёт нас к ответу: да или нет.
Скрининг- это «давайте сдадим побольше, вдруг что-то обнаружится». Для  клинически бессимптомных пациентов. 

Словом, план обследования пишется под каждого пациента индивидуально, с учетом жалоб, сроков, результатов уже имеющихся обследований, принимаемых лекарственных препаратов и тд.

Таким образом, если вы ещё не посетили терапевта или гастроэнтеролога, то пожалуйста, постарайтесь изыскать эту возможность поскорее, ведь не на голом же месте вы пытаетесь обследовать кишечник. И ещё: крайне важно для консультации иметь свежий клинический анализ крови. 

Спасибо вам за вопрос, Елена, я желаю вам скорейшего прояснения ситуации и ее нормализации!!
Я рада вас приветствовать, моя уважаемая пациентка!

  Однозначно решила начать с того, что неистово поддерживаю вашу позицию относительно регулярного контроля клинического анализа крови (как вы выразились- «для профилактики»).
Знали бы вы, НАСКОЛЬКО ПРАВЫ! 

Это исследование, несмотря на доступность и кажущуюся простоту, способно уловить патологические изменения на том этапе, когда ещё нет никаких клинических проявлений. Скажу больше: иногда оно спасает жизнь.
При условии, что выполнено на качественном оборудовании, конечно.
Словом, разрешите пожать вашу руку. 

Теперь к делу. 

Ситуация «нейтрофилы вниз, лимфоциты вверх»- это виремия. То есть циркуляция вируса в крови. В острой фазе (при ОРВИ, например)- в анализе помимо этого будут ещё увеличены лейкоциты и скорость оседания эритроцитов.  

Ваш вариант- хронический, и в своём письме вы описываете классическую клиническую картину. От себя могу добавить, что скорее всего вы избегаете холодного питья и еды (потому что знаете, чем потом станете расплачиваться).

 Моя дорогая пациентка. С вероятностью 99.99% вы перенесли инфекционный мононуклеоз. Проверить это не трудно, достаточно сдать кровь на антитела класса G к вирусу Эпштейна- Барр (ядерные и капсидные). Срок давности события теперь уже не определить, но поверьте, что для дальнейшей тактики это не имеет никакого значения.

Видите ли, из-за схожести первой атаки мононуклеоза с ангиной чаще всего он остаётся вовремя недиагностированным (за исключением случаев тяжелого течения). 
И лишь потом, спустя время, перенесшие его пациенты постепенно погружаются в состояние тканевого иммунодефицита: чуть переохладился или понервничал- все: болит горло и обостряются очаги хронического воспаления.

Надо сказать, что большинство из нас переболело мононуклеозом в детском возрасте. Кстати, есть один любопытный момент, на стыке истории и медицины: помните, какая операция в детстве наших родителей была самой распространённой? Правильно, тонзиллэктомия. Часто болеющие дети имели увеличенные миндалины, ЛОР-врачи поначалу проводили им консервативную терапию, но очень скоро (ввиду неэффективности принимаемых мер) отправляли-таки пациента «удалять гланды».

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ И ФАРИНГИТ в те времена считались болезнями ЛОР- органов.
(На сегодняшний день известно, что это болезни иммунной системы. Часть лимфоцитов, приходящих в миндалины из костного мозга, к фагоцитозу не способны, и защитную функцию ротоглоточное лимфоидное кольцо выполняет едва-едва).

Увы, после удаления миндалин пациент не выздоравливал и реже болеть не начинал. Больше того: воспалительный процесс, не успев начаться, практически сразу охватывал трахею и бронхи.

Но вернёмся в наши дни.

Несмотря на то, что возбудитель вашего (с максимальными вероятностями) заболевания относится к герпетической группе, не стоит думать, что это мелочь, не заслуживающая внимания. Отнюдь. Он реально способен подрывать иммунитет, угнетая белый кровяной росток (а в дальнейшем- и красный, провоцируя так называемую «анемию хронических состояний»).

Если бы вы прямо сейчас посетили терапевта или инфекциониста и рассказали ему свою ситуацию, то помимо всего прочего он бы спросил: 
- не отмечаете ли вы усиленной потливости затылочной зоны (вплоть до влажной подушки), 
- не отмечаете ли раздражительности (в степени, нехарактерной для вас ранее), 
- не участились ли у вас герпетические высыпания, 
- не появились ли на плечах маленькие участки так называемой «гусиной кожи».

Затем он провёл бы осмотр. И если пальпация заднешейных и затылочных лимфоузлов выявила бы их увеличение, а состояние задней стенки глотки показало бы субатрофические изменения слизистой, то доктор порекомендовал бы вам те самые анализы, о которых я писала в начале. 

Теперь в отношении тактики.

Я понимаю, что пациент черпает информацию в интернете. В самом лучшем случае- идёт за вторым мнением. Поэтому разрешите вас предостеречь от принятия близко к сердцу всех тех ужасов, о которых вы можете прочитать.
Да, возбудитель серьезный. Да, заниматься лечением нужно (как во избежание осложнений, так и ради текущего качества жизни).
Но только не пугаться и не паниковать!

К сожалению, радикального средства для элиминации этого вируса из организма ПОКА НЕТ, но в ближайшем будущем оно появится, вне всяких сомнений. 
Однако обратите внимание, что среди огромного спектра предлагаемых препаратов реально работают только два. 

Увы, формат сайта категорически запрещает касаться лечебных схем. Поэтому - пожалуйста, как только появится возможность, посетите иммунолога или инфекциониста (предварительно сдав вышеупомянутые антитела).

После первого же курса вы почувствуете улучшение, а с каждым последующим эффект станет пролонгироваться. И наступит момент, когда по пришедшему в норму клиническому анализу крови вы поймёте, что были молодцом и организм оценил ваши усилия!

Я вам желаю удачи, позитива и отличных результатов!



Здравствуйте, моя уважаемая пациентка!
Удивительное дело: на первый взгляд, ваш вопрос очень простой. По своей структуре он - закрытый, то есть предполагает ответ в формате «да» или «нет».
  Однако в медицинской науке такая категоричность возможна лишь в небольшом круге аспектов, а уж в случае такого широкого, как вы описали, спектра симптомов подобное вряд ли будет допустимым.

  Я предлагаю для простоты восприятия разделить вопрос на блоки, чтобы все необходимые меры рассматривать уже внутри каждого из них.

Итак.
1. Может ли описанная вами симптоматика свидетельствовать о проблемах с сердцем?
Видите ли; иногда проблемы с этим органом протекают вообще бессимптомно, причём долгие годы.
С одной стороны, ваш симптомокомплекс скорее говорит против этой этиологии, чем за неё; однако проверить работу сердца совсем несложно: достаточно выполнить ЭКГ и ЭХО- КГ. 
Если у вас нет проблем с артериальным давлением, то на все остальные вопросы эти два исследования ответят самым исчерпывающим образом.
2. Вы сказали, что по УЗИ на сегодняшний день проблем нет.
Это прекрасно. Однако надо понимать, что иногда гипертиреоз может протекать без видимых изменений ткани щитовидной железы (во всяком случае, в первое время). А меж тем повышенная выработка ее гормонов ВПОЛНЕ СПОСОБНА вызвать озвученные вами биогенные эффекты (такие как озноб или сухость во рту).
Поэтому я бы порекомендовала вам выполнить анализ крови на ТТГ и Т4 свободный, чтобы прояснить этот момент, и в случае необходимости провести коррекцию.
3. Сухость во рту. 
Смотрите; если подходить к этому симптому как к самостоятельной величине, - то самое первое, что требуется сделать, это прояснить ваш статус по углеводному обмену. Для начала нам будут нужны уровень глюкозы и инсулина. И если хоть один из этих показателей выйдет за рефференсные пределы, то потребуется консультация эндокринолога.
4. Периодические «боль и жжение в груди».
Конечно, многое зависит от характера этих симптомов, частоты их возникновения, продолжительности по времени, наличия или отсутствия связи с эмоциональной или физической нагрузкой, качеством сна, а также сменой погоды.
    Если ни ЭКГ, ни ЭХО- КГ не выявят отклонений, я все равно очень рекомендую вам получить консультацию терапевта или невролога: ведь в основе ваших симптомов, как ни крути, лежит какая-то проблема: радикулопатия, кардионевроз или что-то иное. Без осмотра и опроса, увы, подробнее сказать не могу.
5. Озноб.
Вот на этом последнем пункте нашей повестки я бы хотела остановиться чуть подробнее.
Вспомните, пожалуйста:
- не было ли у вас за период существования проблемы немотивированной потери массы тела?
- не отмечаете ли вы повышенной потливости в ночные часы?
- если вы выспались, то вы встаёте бодрой или ощущаете слабость?
- не участились ли у вас за последнее время ОРВИ и герпетические высыпания?

Если хотя бы один вопрос породил у вас сомнения, - пожалуйста, выполните клинический анализ крови и посетите с ним врача-терапевта!

Удачи вам и скорейшего прояснения ситуации!
Уважаемый Игорь!
  Вы знаете, Ваш вопрос, несмотря на кажущуюся простоту, отсылает врача к патофизиологии водно-солевого обмена. А это огромный пласт информации, перенасыщенный терминами, для представления о всех звеньях которого необходимы знания по нескольким смежным специальностям. 
  Однако раз уж возникла такая ситуация, то мы с Вами обязаны
«пройти» материал хотя бы схематично. 

Все сложные места я сокращу по максимуму, и нарочито упрощу их подачу.

Итак.
   В механизме возникновения жажды участвуют:
-  несколько гормонов (вазопрессин, альдостерон, предсердный натрий-уретический фактор, кальцитонин и др.)
- несколько групп рецепторов в тканях и органах,
- симпатическая нервная система.


  Все состояния, характеризующиеся ПОЛИДИПСИЕЙ (повышенной жаждой) и ПОЛИУРИЕЙ (повышенным мочеотделением)
условно объединяются в не самый корректный термин «несахарный диабет».
Видов это «диабета» насчитывается несколько: центральный, тубулярный (нефрогенный), психогенный (дипсогенный), метаболический и др. 


  Поэтому первый вопрос к Вам будут таким: что происходило с Вами за несколько дней до того, как развился симптомокомплекс, о котором вы пишете?
 (Нам сначала следует исключить транзиторные варианты, а уже потом переходить к рассмотрению остальных, ДЛЯ ПРОВЕРКИ КОТОРЫХ ПОТРЕБУЕТСЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ И ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ).

  Если:
    - у Вас случился сильный стресс, 
- на протяжении длительного времени вы находились в тревожном состоянии, 
- в Вашем рационе появилось чрезмерное количество белка,
- Вы принимали мочегонные препараты,
- Ваш рацион стал изобиловать соленым и сладким,
- у Вас случилось обострение хронического заболевания (простатит, пиелонефрит),
- Вы имели чрезмерные физические нагрузки (с массивной потерей жидкости через легкие и кожу),
- Вы перенесли острую кишечную инфекцию, теряя жидкость с рвотными массами и стулом,
-  Вы имели несколько публичных выступлений подряд  (этот вид стресса помимо прочего сопровождается сухостью во рту),
- Вы перенесли затянувшееся респираторное заболевание, вызывающее затруднение носового дыхания, что привело к пересушиванию слизистой оболочки рта и усилению жажды,
- Вы стали донором, или имела место любая другая значимая для организма кровопотеря, —

ТО ВАША ЖАЖДА ПРОЙДЁТ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА, К НЕЙ ПРИВЕДШЕГО.


А вот если вы в недалеком прошлом перенесли черепно-мозговую травму, или помимо жажды Ваше состояние сопровождается слабостью, снижением массы тела, головокружением, скачками артериального давления, отеками или другими, ранее отсутствовавшими симптомами,- то нужно выполнить ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
- Клинический анализ крови,
- общий белок и фракции; калий/натрий/хлор и кальций общий; креатинин и мочевина (это все компоненты биохимического анализа крови),
- Общий анализ мочи
- УЗИ почек и надпочечников
- УЗИ печени.


С результатами можно подойти к терапевту, и я выражаю надежду, что к этому времени Ваше состояние нормализуется, поскольку скорее всего носило транзиторный характер! 
Кстати, измерение уровня глюкозы натощак- это была отличная идея! Однако все же рекомендую включить глюкозу в схему обследования, с целью исключения погрешности глюкометра.

(И на всякий случай перечислю, что входит во второй этап обследования при данном симптомокомплексе: МРТ гипофиза, анализ крови на альдостерон, предсердный натрий- уретический фактор, вазопрессин, ТТГ И Т4 свободный; рентгенография органов грудной клетки. 
И в зависимости от того, в каком звене обнаружится поломка, пациентом станет заниматься кардиолог, эндокринолог, невролог или нефролог соответственно).

Игорь, я желаю Вам нормализации состояния в кратчайшие сроки!
Здравствуйте, моя дорогая и уважаемая пациентка!
   Я всем сердцем понимаю, что для человека, постоянно испытывающего болевой синдром, нет ничего более драгоценного, чем новость о волшебном методе, который прекратит его страдания.
  И честное слово — я очень, очень хотела бы вселить в вас настоящую надежду и сказать, что плазмолифтинг уберёт вашу проблему с суставами и все остальное наладится само собой!

  Но такой обман будет хуже правды, я знаю точно. 
  
  Методика, о которой вы пишете, основана на гипотетическом представлении о том, что белки плазмы (цитокины, интерлейкины и др) стимулируют репарационные процессы в тканях.
  Забегая вперёд, я скажу: врач рекомендует плазмалифтинг как дополнительную к основному лечению методику только на РАННИХ СТАДИЯХ суставного синдрома (когда боль незначительна, когда она не носит постоянный характер, когда она легко купируется обезболивающим препаратом).
  Такие пациенты- да, они испытывают эмоциональный подъем и СУБЪЕКТИВНО оценивают динамику лечения как положительную, в то время как ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ (МРТ, КТ, рентген) не показывают никаких изменений.
   
  Пациентам же с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата эта методика не предлагается уже даже по той причине, что инвазивный ее характер приносит мгновенное ухудшение. О ее эффективности здесь речь, к сожалению, не идёт.

  Но давайте я расскажу и хорошем. Какой бы характер ни носил ваш артрит (аутоиммунный, подагрический, артрозо-артрит, включая посттравматический и реактивный), вы на постоянной основе получаете терапию у ревматолога. Она, как правило, состоит из базисных препаратов для ежедневного приема (в некоторых схемах предусмотрены перерывы) и так называемых поддерживающих курсов (2-3 раза в год), состоящих из различных средств для хондропротекции и ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ.

  Вот про последние я и хотела бы сказать два слова дополнительно. Ни для кого не секрет, что самыми действенными препаратами для пациентов данной группы являются НПВП. И всем также хорошо известно, что эти препараты оказывают ульцерогенный эффект (риск изъязвления слизистой оболочки ЖКТ). Пациенты, применяющие НПВП,  испытывают постоянный дискомфорт в желудке, что вынуждает их дополнительно принимать антацидные препараты, оказывающие протективный эффект. 

 Так вот; я хочу сделать акцент на селективных ингибиторах циклооксигеназы-2. Это тоже НПВП, но они не оказывают пагубного влияния на слизистую желудка. Они не имеют такого выраженного обезболивающего эффекта, но курсовой их прием (чаще всего- месяц) у ряда пациентов позволяет достичь хорошего уровня ремиссии и освобождает от необходимости несколько раз в день принимать старое поколение НПВП!
  Когда вы соберётесь на плановую консультацию к своему доктору, вы вполне можете спросить его мнение на этот счёт.

Разрешите пожелать вам сил и терпения!
Спасибо за письмо!
Моя дорогая и уважаемая семья Максимовых!
  Я была очень рада получить ваше письмо! Ведь всегда бывает отрадно узнавать о чём-то новом, особенно в своей профессии!
   Препарат, о котором идёт речь, мне оказался незнаком. И прежде чем искать интервью уважаемого профессора, я решила сходить на официальный сайт компании-производителя. Мне нужно было составить собственное мнение о препарате, исходя из его состава, а также ознакомиться с результатами его клинических испытаний.
   Забегая вперёд, признаюсь: интервью искать я уже не стала, в этом не было необходимости. 
  Если изъясняться литературным русским языком (а не так, как просит душа в данном конкретном случае), то я узнала много нового. 
Например, что высокий уровень сахара приводит к закупорке сосудов. А жир вокруг внутренних органов не позволяет почкам правильно работать.
   Кроме того, инструкция к средству гласит, что его компоненты «расщепляют жировые клетки и повышает эластичность хрящей». 
   (Представив подобное на миг, я будто оказалась в шкуре человека, которого привели в кинотеатр на обещанную комедию, а там оказалось поганое нечто про реки крови и гору кишок).
  Да, а венцом творения выступила такая информация: среди пациентов «97% отметили о приливе сил». 

  У вас в жизни были ситуации, когда вы понимали, что вас держат за идиота? Согласитесь, тошнотворное ощущение. 
  А в данном случае- ещё и за ваши собственные деньги. 
  Я не юрист, поэтому не могу сказать точно, как классифицируется преступление, когда продукт питания выдаётся за лекарственный препарат. Вполне возможно, что и никак.
  В общем, если коротко, то инструкцию к содержимому этих пакетиков лучше искать на кулинарных сайтах. 
  
Спасибо вам огромное за здравомыслие. Это нынче самый большой дефицит.
Моя уважаемая пациентка, добрый вечер!
   Перед тем как ответить на ваш вопрос, я вынуждена прояснить ваш статус по кроветворению, ибо у нас с вами нарисовались разночтения.
  Видите ли; фолиево-дефицитная (равно как и В12- дефицитная) анемия - она по своей морфологии является МЕГАЛОБЛАСТНОЙ. То есть сопровождается выработкой костным мозгом гигантских по размеру эритроцитов (макросфероцитов).
В то время как железодефицитная анемия- она МИКРОСФЕРОЦИТАРНАЯ: при ней эритроциты вырабатываются маленькие по размеру. 

Это обстоятельство служит одним из дифференциально-диагностическим признаком при постановке диагноза. 

Могут ли сочетаться оба эти варианта?
Могут, при стечении определённых обстоятельств. 
  Пример 1: пациент с хроническим воспалительным заболеванием, у которого имеется так называемая анемия хронических состояний (она является железодефицитной) попадает в группу риска по снижению всасывания фолиевой кислоты (резекция тонкого кишечника, переход к вегетарианству, беременность, прием цитостатиков, барбитуратов и тд).
   Пример 2: пациент с фолиево-дефицитной анемией попадает в ситуацию неэффективного эритропоэза : распад гема, эритроцитов, или же снижение белковосинтетической функции печени, приводящее к дефициту трансферрина (белка-переносчика железа).

  Возможны и другие комбинации; так что подход к терапии у каждого пациента- строго индивидуальный, равно как абсолютно индивидуальными являются обстоятельства, приведшие к конкретному патологическому состоянию.

  Для чего я акцентирую на этом внимание? Дело в том, что есть ситуации, когда терапия назначается ПОЖИЗНЕННО (фолиевая кислота, или витамин В 12 при пернициозной анемии, которая часто сопровождается дефицитом фолиевой кислоты). И тогда на КОНТРОЛЬНЫХ АНАЛИЗАХ никак не отражаются обычные менструальные кровопотери.
  Что же до дефицита железа, — опять-таки, нужно понимать ваш статус. В одном случае (скажем, острая кровопотеря) доктор купирует анемию и насыщает депо, после чего тема благополучно закрывается. 
   В другом случае (хроническая кропопотеря, анемия хронических состояний) мы назначаем препараты железа и через месяц нас будет интересовать уровень ретикулоцитов (молодых эритроцитов). Если лечение эффективно- они должны быть повышены.

  Отвечая на ваш вопрос, следует упомянуть еще один момент. Допустим, к железодефицитной анемии привели обильные кровопотери при месячных (нарушен гормональный фон). При эффективной терапии железом максимальный прирост уровня гемоглобина составляет порядка 1 г/л в сутки, то есть около 30 г/л в месяц. Так вот; всего одни обильные месячные могут полностью уничтожить это количество. То есть без устранения причины кровопотери (через урогенитальный тракт, через кишечник, через легкие и др.)- железо будет уходить как вода в песок.
  Таким образом, получается у нас с вами  примерно следующее. 
Если вы находитесь на пожизненной терапии, то день цикла для сдачи крови значения не имеет. 
Если же ваша анемия осталась в прошлом, то нормальные по количеству месячные не отбросят вас обратно в железодефицит, и сдавать кровь опять-таки можно в любой день. 

А поскольку формулировка вашего вопроса ясно показывает, что проблема существует и на сегодняшний день, - я бы рекомендовала отталкиваться от той терапии, которую вы получаете. То есть вопрос следует адресовать вашему гематологу.

Поправляйтесь поскорее!!
Моя уважаемая пациентка, добрый день!
   Для постановки клинического диагноза формат сайта, увы, годится меньше всего.
   Потому что самое главное- это осмотреть и опросить вас.
   Если вы примете правильное решение и отправитесь на прием к терапевту или неврологу, то он вас ОСМОТРИТ (кожа, слизистые оболочки, склеры, лимфоузлы, аускультативная картина в лёгких, пальпация живота, неврологические пробы, симптом Пастернацкого) и СПРОСИТ:
- как давно существует проблема?
- с чем вы связываете начало болевого синдрома? (физическая нагрузка, травма, старт приема какого-либо лекарственного препарата, поездка в другую климатическую зону, резкая смена рациона питания, переохлаждение и тд).
- наблюдается ли динамика интенсивности болевого синдрома:  он усиливается, ослабевает, находится примерно на том же уровне с момента возникновения?
- меняется ли с течением времени характер боли?
- пытались ли вы самостоятельно купировать болевой синдром? какими препаратами? с каким эффектом?
- усиливается ли боль при движениях (наклонах, принятии другой позы, подъёме тяжести?); при мочеиспускании, дефекации? в какое время суток она более выражена?
- ваш гинекологический статус?
- сопровождается ли болевой синдром какой-то еще симптоматикой (расстройство кишечника; нарушение менструального цикла; появление кожных элементов; снижение массы тела; кашель; повышенное потоотделение; подъем температуры тела; изменение кожной чувствительности на левой ноге; дискомфорт при ходьбе; изменение цвета мочи или ее количества; периферические отеки; что-то другое)?
- одинакова ли мышечная сила в обеих кистях?
- какие хронические заболевания имеются в вашем анамнезе?
- перенесённые травмы и операции?
- принимаете ли вы на постоянной основе какие-либо лекарственные препараты?
- не переносили ли вы две- три недели назад ангину, рожистое воспаление или опоясывающий герпес?

  В процессе осмотра и опроса доктор поймёт, понадобятся ли в вашем случае инструментальные и лабораторные исследования, и если да- то какие именно.

1. У вас на руках свежее УЗИ почек, это замечательно. 
   Несмотря на добрый прогноз врача УЗД, позволю себе отметить, что мелкие конкременты и песок имеют тенденцию периодически (как правило, в результате триггерных факторов) покидать почечные лоханки, и тогда клиническая картина может быть для пациента весьма и весьма заметной. Здесь нужен общий анализ мочи и посев ее на флору (потому что песчинка- абразивна, и проходя по мочеточнику, царапает нежный эпителий, провоцируя воспалительный процесс).

2. Остеохондроз, протрузии/грыжи межпозвонковых дисков и радикулопатии всех мастей потребуют рентгенологического исследования грудного/поясничного/крестцового отделов позвоночника (в зависимости от локализации боли) или МРТ. Без осмотра точнее сказать не могу. 
3. Если боль локализуется чуть выше, то возможно врач попросит выполнить обзорную рентгенограмму органов грудной клетки. А сам тем временем снимет вам ЭКГ. 
4. Вы наверняка слышали о таком редком явлении, как зеркальное расположение внутренних органов. Я упоминаю об этом потому, что у таких пациентов ретроцекальное, например, или другое нетипичное расположение аппендикса в случае его воспаления даёт в высшей степени неясную клиническую картину. Поэтому если врачу что-то не понравится в брюшной полости, то потребуется УЗИ. Панкреатит, холецистит, мезентериальный тромбоз, аневризма брюшной аорты и ещё 1000 диагнозов могут давать похожие симптомы. Поэтому без консультации врача вам не обойтись. (Трудно говорить что-то конкретное, не видя пациента. Поэтому ограничиваюсь теоретическими выкладками).
5. Ушиб мягких тканей и миозит обсуждать в нашем с вами формате смысла нет, честное слово. Нужно смотреть.

И самое последнее. Пожалуйста, перед визитом к врачу выполните клинический и биохимический анализ крови. Это ему поможет несказанно.


Я вам желаю скорейшей постановки диагноза и выздоровления в кратчайшие сроки!

Задай свой вопрос

Похожие вопросы

Авторизовываясь или отправляя сообщение, вы принимаете пользовательское соглашение и подтверждате, что ознакомлены и согласны с политикой конфиденциальности данного сайта