Воспользуйтесь формой внизу

Здравствуйте, моя дорогая и уважаемая пациентка!
   Я всем сердцем понимаю, что для человека, постоянно испытывающего болевой синдром, нет ничего более драгоценного, чем новость о волшебном методе, который прекратит его страдания.
  И честное слово — я очень, очень хотела бы вселить в вас настоящую надежду и сказать, что плазмолифтинг уберёт вашу проблему с суставами и все остальное наладится само собой!

  Но такой обман будет хуже правды, я знаю точно. 
  
  Методика, о которой вы пишете, основана на гипотетическом представлении о том, что белки плазмы (цитокины, интерлейкины и др) стимулируют репарационные процессы в тканях.
  Забегая вперёд, я скажу: врач рекомендует плазмалифтинг как дополнительную к основному лечению методику только на РАННИХ СТАДИЯХ суставного синдрома (когда боль незначительна, когда она не носит постоянный характер, когда она легко купируется обезболивающим препаратом).
  Такие пациенты- да, они испытывают эмоциональный подъем и СУБЪЕКТИВНО оценивают динамику лечения как положительную, в то время как ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ (МРТ, КТ, рентген) не показывают никаких изменений.
   
  Пациентам же с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата эта методика не предлагается уже даже по той причине, что инвазивный ее характер приносит мгновенное ухудшение. О ее эффективности здесь речь, к сожалению, не идёт.

  Но давайте я расскажу и хорошем. Какой бы характер ни носил ваш артрит (аутоиммунный, подагрический, артрозо-артрит, включая посттравматический и реактивный), вы на постоянной основе получаете терапию у ревматолога. Она, как правило, состоит из базисных препаратов для ежедневного приема (в некоторых схемах предусмотрены перерывы) и так называемых поддерживающих курсов (2-3 раза в год), состоящих из различных средств для хондропротекции и ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ.

  Вот про последние я и хотела бы сказать два слова дополнительно. Ни для кого не секрет, что самыми действенными препаратами для пациентов данной группы являются НПВП. И всем также хорошо известно, что эти препараты оказывают ульцерогенный эффект (риск изъязвления слизистой оболочки ЖКТ). Пациенты, применяющие НПВП,  испытывают постоянный дискомфорт в желудке, что вынуждает их дополнительно принимать антацидные препараты, оказывающие протективный эффект. 

 Так вот; я хочу сделать акцент на селективных ингибиторах циклооксигеназы-2. Это тоже НПВП, но они не оказывают пагубного влияния на слизистую желудка. Они не имеют такого выраженного обезболивающего эффекта, но курсовой их прием (чаще всего- месяц) у ряда пациентов позволяет достичь хорошего уровня ремиссии и освобождает от необходимости несколько раз в день принимать старое поколение НПВП!
  Когда вы соберётесь на плановую консультацию к своему доктору, вы вполне можете спросить его мнение на этот счёт.

Разрешите пожелать вам сил и терпения!
Спасибо за письмо!

Моя дорогая и уважаемая семья Максимовых!
  Я была очень рада получить ваше письмо! Ведь всегда бывает отрадно узнавать о чём-то новом, особенно в своей профессии!
   Препарат, о котором идёт речь, мне оказался незнаком. И прежде чем искать интервью уважаемого профессора, я решила сходить на официальный сайт компании-производителя. Мне нужно было составить собственное мнение о препарате, исходя из его состава, а также ознакомиться с результатами его клинических испытаний.
   Забегая вперёд, признаюсь: интервью искать я уже не стала, в этом не было необходимости. 
  Если изъясняться литературным русским языком (а не так, как просит душа в данном конкретном случае), то я узнала много нового. 
Например, что высокий уровень сахара приводит к закупорке сосудов. А жир вокруг внутренних органов не позволяет почкам правильно работать.
   Кроме того, инструкция к средству гласит, что его компоненты «расщепляют жировые клетки и повышает эластичность хрящей». 
   (Представив подобное на миг, я будто оказалась в шкуре человека, которого привели в кинотеатр на обещанную комедию, а там оказалось поганое нечто про реки крови и гору кишок).
  Да, а венцом творения выступила такая информация: среди пациентов «97% отметили о приливе сил». 

  У вас в жизни были ситуации, когда вы понимали, что вас держат за идиота? Согласитесь, тошнотворное ощущение. 
  А в данном случае- ещё и за ваши собственные деньги. 
  Я не юрист, поэтому не могу сказать точно, как классифицируется преступление, когда продукт питания выдаётся за лекарственный препарат. Вполне возможно, что и никак.
  В общем, если коротко, то инструкцию к содержимому этих пакетиков лучше искать на кулинарных сайтах. 
  
Спасибо вам огромное за здравомыслие. Это нынче самый большой дефицит.

Моя уважаемая пациентка, добрый вечер!
   Перед тем как ответить на ваш вопрос, я вынуждена прояснить ваш статус по кроветворению, ибо у нас с вами нарисовались разночтения.
  Видите ли; фолиево-дефицитная (равно как и В12- дефицитная) анемия - она по своей морфологии является МЕГАЛОБЛАСТНОЙ. То есть сопровождается выработкой костным мозгом гигантских по размеру эритроцитов (макросфероцитов).
В то время как железодефицитная анемия- она МИКРОСФЕРОЦИТАРНАЯ: при ней эритроциты вырабатываются маленькие по размеру. 

Это обстоятельство служит одним из дифференциально-диагностическим признаком при постановке диагноза. 

Могут ли сочетаться оба эти варианта?
Могут, при стечении определённых обстоятельств. 
  Пример 1: пациент с хроническим воспалительным заболеванием, у которого имеется так называемая анемия хронических состояний (она является железодефицитной) попадает в группу риска по снижению всасывания фолиевой кислоты (резекция тонкого кишечника, переход к вегетарианству, беременность, прием цитостатиков, барбитуратов и тд).
   Пример 2: пациент с фолиево-дефицитной анемией попадает в ситуацию неэффективного эритропоэза : распад гема, эритроцитов, или же снижение белковосинтетической функции печени, приводящее к дефициту трансферрина (белка-переносчика железа).

  Возможны и другие комбинации; так что подход к терапии у каждого пациента- строго индивидуальный, равно как абсолютно индивидуальными являются обстоятельства, приведшие к конкретному патологическому состоянию.

  Для чего я акцентирую на этом внимание? Дело в том, что есть ситуации, когда терапия назначается ПОЖИЗНЕННО (фолиевая кислота, или витамин В 12 при пернициозной анемии, которая часто сопровождается дефицитом фолиевой кислоты). И тогда на КОНТРОЛЬНЫХ АНАЛИЗАХ никак не отражаются обычные менструальные кровопотери.
  Что же до дефицита железа, — опять-таки, нужно понимать ваш статус. В одном случае (скажем, острая кровопотеря) доктор купирует анемию и насыщает депо, после чего тема благополучно закрывается. 
   В другом случае (хроническая кропопотеря, анемия хронических состояний) мы назначаем препараты железа и через месяц нас будет интересовать уровень ретикулоцитов (молодых эритроцитов). Если лечение эффективно- они должны быть повышены.

  Отвечая на ваш вопрос, следует упомянуть еще один момент. Допустим, к железодефицитной анемии привели обильные кровопотери при месячных (нарушен гормональный фон). При эффективной терапии железом максимальный прирост уровня гемоглобина составляет порядка 1 г/л в сутки, то есть около 30 г/л в месяц. Так вот; всего одни обильные месячные могут полностью уничтожить это количество. То есть без устранения причины кровопотери (через урогенитальный тракт, через кишечник, через легкие и др.)- железо будет уходить как вода в песок.
  Таким образом, получается у нас с вами  примерно следующее. 
Если вы находитесь на пожизненной терапии, то день цикла для сдачи крови значения не имеет. 
Если же ваша анемия осталась в прошлом, то нормальные по количеству месячные не отбросят вас обратно в железодефицит, и сдавать кровь опять-таки можно в любой день. 

А поскольку формулировка вашего вопроса ясно показывает, что проблема существует и на сегодняшний день, - я бы рекомендовала отталкиваться от той терапии, которую вы получаете. То есть вопрос следует адресовать вашему гематологу.

Поправляйтесь поскорее!!

Моя уважаемая пациентка, добрый день!
   Для постановки клинического диагноза формат сайта, увы, годится меньше всего.
   Потому что самое главное- это осмотреть и опросить вас.
   Если вы примете правильное решение и отправитесь на прием к терапевту или неврологу, то он вас ОСМОТРИТ (кожа, слизистые оболочки, склеры, лимфоузлы, аускультативная картина в лёгких, пальпация живота, неврологические пробы, симптом Пастернацкого) и СПРОСИТ:
- как давно существует проблема?
- с чем вы связываете начало болевого синдрома? (физическая нагрузка, травма, старт приема какого-либо лекарственного препарата, поездка в другую климатическую зону, резкая смена рациона питания, переохлаждение и тд).
- наблюдается ли динамика интенсивности болевого синдрома:  он усиливается, ослабевает, находится примерно на том же уровне с момента возникновения?
- меняется ли с течением времени характер боли?
- пытались ли вы самостоятельно купировать болевой синдром? какими препаратами? с каким эффектом?
- усиливается ли боль при движениях (наклонах, принятии другой позы, подъёме тяжести?); при мочеиспускании, дефекации? в какое время суток она более выражена?
- ваш гинекологический статус?
- сопровождается ли болевой синдром какой-то еще симптоматикой (расстройство кишечника; нарушение менструального цикла; появление кожных элементов; снижение массы тела; кашель; повышенное потоотделение; подъем температуры тела; изменение кожной чувствительности на левой ноге; дискомфорт при ходьбе; изменение цвета мочи или ее количества; периферические отеки; что-то другое)?
- одинакова ли мышечная сила в обеих кистях?
- какие хронические заболевания имеются в вашем анамнезе?
- перенесённые травмы и операции?
- принимаете ли вы на постоянной основе какие-либо лекарственные препараты?
- не переносили ли вы две- три недели назад ангину, рожистое воспаление или опоясывающий герпес?

  В процессе осмотра и опроса доктор поймёт, понадобятся ли в вашем случае инструментальные и лабораторные исследования, и если да- то какие именно.

1. У вас на руках свежее УЗИ почек, это замечательно. 
   Несмотря на добрый прогноз врача УЗД, позволю себе отметить, что мелкие конкременты и песок имеют тенденцию периодически (как правило, в результате триггерных факторов) покидать почечные лоханки, и тогда клиническая картина может быть для пациента весьма и весьма заметной. Здесь нужен общий анализ мочи и посев ее на флору (потому что песчинка- абразивна, и проходя по мочеточнику, царапает нежный эпителий, провоцируя воспалительный процесс).

2. Остеохондроз, протрузии/грыжи межпозвонковых дисков и радикулопатии всех мастей потребуют рентгенологического исследования грудного/поясничного/крестцового отделов позвоночника (в зависимости от локализации боли) или МРТ. Без осмотра точнее сказать не могу. 
3. Если боль локализуется чуть выше, то возможно врач попросит выполнить обзорную рентгенограмму органов грудной клетки. А сам тем временем снимет вам ЭКГ. 
4. Вы наверняка слышали о таком редком явлении, как зеркальное расположение внутренних органов. Я упоминаю об этом потому, что у таких пациентов ретроцекальное, например, или другое нетипичное расположение аппендикса в случае его воспаления даёт в высшей степени неясную клиническую картину. Поэтому если врачу что-то не понравится в брюшной полости, то потребуется УЗИ. Панкреатит, холецистит, мезентериальный тромбоз, аневризма брюшной аорты и ещё 1000 диагнозов могут давать похожие симптомы. Поэтому без консультации врача вам не обойтись. (Трудно говорить что-то конкретное, не видя пациента. Поэтому ограничиваюсь теоретическими выкладками).
5. Ушиб мягких тканей и миозит обсуждать в нашем с вами формате смысла нет, честное слово. Нужно смотреть.

И самое последнее. Пожалуйста, перед визитом к врачу выполните клинический и биохимический анализ крови. Это ему поможет несказанно.


Я вам желаю скорейшей постановки диагноза и выздоровления в кратчайшие сроки!

Добрый день, моя дорогая пациентка!
Понимаю вашу ситуацию отличнейшим образом.
   Смотрите; онлайн консультации в том виде, в котором их сейчас определяет законодательство в части телемедицины, - нам недоступны. Увы.
   Но можно поступить проще и без риска вызвать гнев Фемиды. Мы можем с нашим терапевтом провести совместную консультацию по скайпу.
  Тем более, что все равно перед определением тактики ведения необходим разговор и осмотр. Может быть, что схема потребуется та же самая, которая помогла вам в прошлый раз, а может оказаться, что нужна другая. 
  Так что если вы не найдёте иных вариантов, - позвоните, пожалуйста, к нам в офис, чтобы и терапевт, и я согласовали время «встречи».

Всего доброго!

Добрый день, моя уважаемая пациентка!
 Понимаю прекрасно вашу обеспокоенность. Конечно же, давайте  разберём ситуацию в деталях.
  Начнём, как и полагается, с теории. (Ее будет совсем немного). А затем вы сможете примерить на себя полученную информацию и завершить диагностический поиск по индивидуальному маршруту.
Итак. 
   Плевральная спайка (фиброзный тяж) формируется на плевральных листках (внутри или снаружи) через несколько месяцев после того, как на эти самые листки по какой-то причине наслоились фибриновые нити.
Откуда они взялись и почему?
   Дело в том, что на любой воспалительный процесс, некротическое изменение тканей или травматическое их поражение наш организм реагирует определённым каскадом реакций. И одним из элементов этой многокомпонентной цепочки является выработка ФИБРИНОГЕНА, «острофазного» белка. 
(Впоследствие он превращается в тот самый плотный белок ФИБРИН, составляющийся основу спайки).

  В описанной вами ситуации речь, как я понимаю, идёт о случайной находке- базальных (плевродиафрагмальных) спайках. И это обстоятельство недвусмысленно показывает нам, что в зоне прилегания париетальной плевры к диафрагме (по сроку давности теперь уже никто не скажет, но дело было точно больше чем полгода назад) с вероятностью 95% имел место воспалительный процесс или посттравматические изменения. (Про оставшуюся долю я обязательно напишу чуть ниже). 

  Вы отмечаете, что пневмоний не переносили. Это замечательно, однако существует небольшой процент случаев, когда пациент переносит респираторное заболевание «на ногах», не подозревая о том, что дело осложнилось воспалением лёгких. Нетипичная картина течения, например; или самолечение; или даже прием антибиотиков по назначению терапевта, но по каким-либо причинам не возымевший должного эффекта + реинфекция+иммунодефицит; незавершённый курс лечения и тд.

Факт остаётся фактом: плеврит чаще всего- это осложнение воспалительного процесса.

  Вторая причина плевритов, на которую не обращает внимание БОЛЬШИНСТВО ЛЮДЕЙ,- это тупая травма. Вы упали, ударились грудной клеткой. Или попали в мелкое ДТП, все вроде бы обошлось. 
Механизм «противоудар» 
приводит к небольшому кровоизлиянию, даже если нет повреждения рёбер. То есть схема такая: местное нарушение проницаемости сосудистой стенки/ нарушение перфузии/ нарушение вентиляции/суперинфекция. В итоге- воспалительный процесс, о котором вы можете и не подозревать. 
И как результат- плевральная спайка. 
  (В подобных ситуациях человек не станет обращаться к врачу, согласитесь: ничего не болит, одышки нет, температура нормальная и работоспособность, в общем-то, тоже). 

И самое главное.
 К сожалению, ваше письмо не проливает свет на анамнез в том объёме, в котором это нужно для более предметных рассуждений. 

Но тем не менее.
Среди оставшихся причин плеврита - хронические заболевания (аутоиммунные процессы, туберкулёз любой локализации, злокачественные новообразования, хронические интоксикации, включая гельминтные; нейроэндокринные нарушения, инфаркт миокарда в анамнезе).
   Если что-то из этого списка вам уже знакомо, то главное задачей является динамическое наблюдение и соблюдение всех предписаний по основному заболеванию. 

   А вот если не знакомо- то необходимо обследование. Вы и сами понимаете его актуальность, иначе бы вряд ли написали. 
  Но не нужно сдавать анализы на все подряд- это бессмысленно в силу бессистемности. План обследования должен быть составлен лично под вас, а это возможно только по итогам опроса и осмотра. То есть первый шаг- это консультация терапевта. 

 Теперь два слова про саму флюорографию. Безусловно, она- сверхценная скрининговая методика для выявления онкологических процессов и туберкулеза.
Однако следует признать, что по информативность она сильно уступает даже обзорной рентгенографии. 

  В этой связи я могу вам честно сказать, что независимо от той схемы, которую разработает для вас терапевт, туда войдет МРТ органов грудной клетки. 
В вашем случае это нужно сделать обязательно. 

И самое последнее. 
Если есть возможность- прийдите на прием со свежим клиническим анализом крови. Это невероятно информативное исследование, которое понадобится в любом случае; а уж если будет сразу на руках- то облегчит рассуждения и сделает план диагностического поиска гораздо более структурным!

Спасибо вам большое за вопрос; я вам желаю скорейшего выяснения причин произошедшего, и пусть все будет хорошо!

Добрый день, дорогая Ольга!

 Ах, если б только вы могли представить, КАК отрадно врачебному глазу видеть островок (да что там островок,- ЦЕЛЫЙ ОСТРОВ!) здравомыслия в пучине тех страстей, которые сейчас творятся в обществе по отношению к затронутой вами теме!

 Что ж, понимаю ваш вопрос прекрасно и с радостью делюсь информацией.

1. ДИФТЕРИЯ И СТОЛБНЯК.
Теоретически, можно сдать кровь на антитела класса джи к дифтерийному и столбнячному анатоксину. В ответе будут расписаны примерные сроки, насколько ещё «хватит» иммунной защиты и когда пора выполнять ревакцинацию.

Но можно пойти и другим путём. 
Последний раз по национальному календарю ребёнок вакцинируется от этих болезней в 14 лет. И в дальнейшем ревакцинация рекомендована каждые 10 лет. 

2. ГРИПП.
Здесь ничего сдавать не надо; идеальным вариантом будет являться ежегодная осенняя вакцинация. Для каждого нового эпидсезона выпускается вакцина с новыми штаммами. 

3. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ.
 Статус иммунитета здесь определяют антитела класса джи к вирусу клещевого энцефалита. 
 Если титр меньше 100Е/мл (АО «ВЕКТОР-БЕСТ») - прививка нужна. Первую дозу лучше получить ближе к зиме, чтобы вторая пришлась на период перед началом активности клещей (~апрель). РЕВАКЦИНАЦИЯ ЧЕРЕЗ ГОД. Защиты в среднем хватает на 4-5 лет, но лицам, работающим, например, в лесу в эндемическом по энцефалиту районе, вакцинацию выполняют ежегодно. 

4. КОКЛЮШ.
Антитела класса джи к Bordetella Pertussis. «Положительно»- есть иммунная зашита, «отрицательно»- нет. (Хотя существует ряд моментов, искажающих результат.)

Обратите внимание, что дважды «сомнительный» результат трактуется как отрицательный. 
Также стоит помнить о том, что перенесённое заболевание или вакцинация даёт иммунную защиту всего на несколько лет. 
Кроме того, коклюшные вакцины- ассоциированные: дифтерийно-столбнячные, гепатитные, полиомиелитные и тд., так что для выбора препарата все же следует посетить инфекциониста. 

5. ВПЧ.

 На сегодняшний день доказана связь злокачественных изменений в тканях шейки матки с носительством 16 и 18 типов данного вируса. (Хотя вариантов высокого онкогенного риска у вируса папилломы человека — несколько). 
 Однако ВПЧ- это не только женская проблема, ибо данный возбудитель способен вызвать озлокачествление тканей ротоглотки, полового члена и др. 
  Что мы можем сделать для себя в качестве первичной профилактики?
  Прививку. Выполняется она (в разных странах- по-разному) девочкам и мальчикам в интервале 10-13 лет.
 Ольга; взрослый человек может выполнить вакцинацию, однако надо понимать, что она работает только в отношении тех типов ВПЧ, носителем которых вы пока НЕ ЯВЛЯЕТЕСЬ. (С уже существующим носительством сделать ничего нельзя, только динамически наблюдать- это так называемая вторичная профилактика).
  Производители вакцин рекомендуют вакцинироваться женщинам до 26-летнего возраста. 
 
6. КОРЬ
Последняя прививка по Национальному Календарю проводится детям где в 6, где в 15 лет (стандарты разные). 

Взрослым прививка показана в случае отсутствия данных о перенесённой болезни или вакцинации, а также декретированному контингенту лиц: работникам общепита, соцработникам, сотрудникам постов пересечения границы и тд.

 Если требуется узнать свой статус по иммунитету к вирусу кори, то следует выполнить анализ крови на антитела класса джи к данному возбудителю.

7. КРАСНУХА.
Последняя прививка выполняется детям в 6 лет.
Поствакцинального иммунитета в среднем хватает на 10 лет.

Из-за опасности вируса для плода ревакцинации подлежат молодые девушки, не имеющие соответствующего иммунитета. Поэтому сначала выполняется анализ крови на антитела класса джи к данному возбудителю.

(Вы не указали, к сожалению, ваш возраст и возраст сына, поэтому часть информации в моем ответе в любом случае окажется для вас лишней).

Также существует ассоциированная вакцина (корь- паротит- краснуха).

8. БРЮШНОЙ ТИФ.

Сдавать ничего не нужно. Прививается взрослое население по эпидпоказаниям (лица на территориях с угрозой вспышки эпидемии; сотрудники лабораторий, работающие с возбудителем тифа; работники по обслуживанию канализационных сетей и сотрудники инфекционных больниц - раз в три года; лица, выезжающие в страны с неблагополучной эпидситуацией по брюшному тифу) 
и члены семей бактерионосителя.

 9. ГЕПАТИТ А.

   Антитела класса джи к вирусу гепатита А.

Малыши в возрасте до 4 лет - по календарю вакцинированы и ревакцинированы; защита работает около 10 лет. 

Вакцинации подлежат лица, выезжающие в жаркие страны, с также сотрудники общепита.

10. ГЕПАТИТ В. 
Анализ крови на anti- HbsAg. 

Сейчас эта прививка входит в календарь, и малыши проходят вакцинацию в первый год жизни, а затем- ревакцинацию в 6-7 лет. 

Защиты хватает на 6-8 лет. Перед прививкой выполняется вышеуказанный анализ. Для тех, кто был привит (и имееет какое-то количество антител к Hbs-антигену), в ответе будут указаны сроки рекомендованной ревакцинации.

11. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (свинка).
Последнюю прививку получают дети в 6-летнем возрасте. Через 10 лет ревакцинируются пациенты с особенностями иммунитета (туберкулёз в анамнезе и др).

Свой статус можно узнать, сдав антитела класса джи к вирусу эпидпаротита.

12. ПОЛИОМИЕЛИТ.
Сдавать ничего не нужно.

По календарю дети последний раз ревакцинируются в 14 лет. 

Иногда взрослым выполняется данная прививка, но по эпидпоказаниям: выезд на территорию, где регистрируются очаги, работа в лабораториях с возбудителем и тп.

13. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Сдавать ничего не нужно. 

Все малыши получают вакцинацию и ревакцинацию в раннем возрасте. Взрослые на вакцинируются.

14. ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Учитывая то обстоятельство, что пневмококк- это стрептококк, то есть представитель условно-патогенной флоры,- взрослым и детям из группы риска (вторичные иммунодефицитные состояния, онкологические и тяжелые соматические заболевания) рекомендована ревакцинация, ОДНОКРАТНО. Показания лучше всего прояснять на приеме у терапевта. 

15. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Сдавать ничего не нужно.
Вакцинируются только младенцы. 

16. ТУБЕРКУЛЁЗ.

Это самая сложная тема из списка. По ряду причин. 

Взять хотя бы диагностику. 
Суммарные антитела- прекрасно, но реактивы разработаны только для одного вида микробактерий. 
Рентген легких- прекрасно, но туберкулёз вполне может развиваться и в других органах. 
Пцр- диагностика- прекрасно, но по вышеупомянутой причине опять же непонятно, какой биоматериал сдавать на анализ.
Туберкулинопрофилактика- да, но даёт частые ложноположительные результаты. 
И тд., и тп.

Скажу так: всех нас вакцинировали БЦЖ в младенчестве, в 7 и в 14 лет (если не было медотводов). 

Но с тех пор утекло много воды, а туберкулёз, как ни крути,- болезнь социальная. 

Что от нас в итоге требуется? 
Следить за имммунитетом, раз в год выполнять клинический анализ крови, общий анализ мочи и обзорную  рентгенографию органов грудной клетки. 

И не откладывать визит к доктору, если с самочувствием явно что-то не так.

17. ЭКЗОТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ.

(Холера, Чума, желтая лихорадка и тд).
План вакцинации будет разработан в зависимости от региона, в который вы собираетесь выезжать. 

Ольга, спасибо вам огромное за вопрос!

Будте здоровы, всего вам наилучшего!

Добрый день, мой уважаемый пациент!

   Замечательный вы задали вопрос, и очень, к сожалению, актуальный!

    Итак. В идеале алгоритм действий такой.
   Перед визитом к урологу необходимо на руках иметь свежее ТРУЗИ простаты. И очень (!!!) желательно:
-общий анализ мочи, 
-клинический анализ крови 
-мазок из уретры на ИППП.

 Дело в том, что когда у пациента простатит ОСТРЫЙ, - клиническая картина, как правило, весьма яркая, и диагноз обычно трудностей не представляет.

 Совсем иное дело- хронический процесс. 
Видите ли, учитывая то обстоятельство, что хронизация может наступить ДАЖЕ ЕСЛИ ВЫ ПОЛУЧАЛИ ПОЛНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ при остром, впервые возникшем простатите,- тактика дальнейших действий будет персонализированной в высшей степени! Ведь хронический простатит- это полиэтиологическое заболевание: здесь найдут своё отражение и нарушения кровотока в малом тазу, и эндокринные отклонения, и образ жизни, и иммунный статус.
(Уролог на приеме вас подробно спросит обо всех этих вещах).

 Вот почему для разработки схемы лечения (в случае необходимости) понадобятся не только анамнестические данные, но и лабораторные исследования, которые я перечислила в начале.

Далее. 
 Если в вашем случае доктор сочтёт необходимым оценить наличие/отсутствие патогенной флоры в тканях железы, то во время осмотра он осуществит забор материала (секрета простаты) для посева. И если в итоге придётся прибегнуть к приему антибиотиков - будет понятно, на какие препараты делать ставку; это покажет антибиотикограмма. 

 Ну и если чуть-чуть раздвинуть границы обсуждаемой темы, то один раз в год юношам после 40 лет мы рекомендуем скрининг онкориска по предстательной железе (соотношение ПСА общего и свободного). Это анализ крови. 

В заключение позвольте сказать вам комплимент за то, что пытаетесь относиться к своему здоровью с должным вниманием!

Удачи и всех благ!

Добрый день, уважаемая Ульяна!

  Если абстрагироваться от тех вопросов, которые вам задал бы терапевт или гастроэнтеролог на приеме (была ли немотивированная потеря массы тела за последне время, изменялся ли спектр чувствительности вкусовых рецепторов; как выглядит ваш стул по цвету и содержит ли непереваренные кусочки пищи в те периоды, которые вы называете обострениями, и не предшествует ли этим обострениям погрешность в диете; отмечаете ли вы в эти периоды горечь во рту, металлический привкус, кожный зуд; пытались ли вы купировать данные симптомы какими-либо лекарственными препаратами И С КАКИМ ЭФФЕКТОМ),- а также абстрагироваться от того, что на приеме есть возможность осмотреть ваши кожные покровы, слизистые ротовой полости, склеры, мягкие ткани над суставами, пропальпировать  живот и тд,- то давайте рассуждать теоретически.

   Объём обследования, который будет в вашем случае стартовым для дальнейших рассуждений (ибо подобрать ВСЕ необходимые исследования персонально для вас можно только по результатам опроса и осмотра) будет в себя включать УЗИ органов брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови, кал на копрограмму, дисбактериоз и фекальный кальпротектин.

  Это даст нам возможность ИСКЛЮЧИТЬ/ПОДТВЕРДИТЬ:

-хронический холецистит, 
-хронический панкреатит, 
-дискинезию желчевыводящих путей, 
-дисбактериоз (и если он присутствует, то определить его вид),
-наличие бродильных процессов в кишечнике,
-оценить степень выраженности воспалительного процесса в кишечнике в случае наличия такового,
-оценить вероятность опухолевого процесса в кишечнике,
-активную фазу размножения простейших и гельминтов.


И сразу оговорю 2 момента.

1. Это обследование позволит рассуждать о синдроме раздражённой кишки (как о диагнозе исключения), если все результаты будут безупречны. Ну и в пользу него же будет говорить иная симптоматика, характерная для нестабильного вегетативного порога.
2. Несмотря на наличие в копрограмме таких позиций, как яйца глист и простейшие, однократный ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ответ нельзя считать абсолютно достоверным (вспомните, как старые врачи требовали сдавать кал на ЯГ трижды с интервалом через день, и  всякий раз забирать материал из трёх разных точек порции). Это связано с тем, что любые паразиты размножаются не с определённой частотой в единицу времени, и, соответственно, их яйца будут появляться в кишечнике дискретно.


  Что же касается именно гельминтов, то на их присутствие в организме (помимо прочих признаков) часто (хоть и не всегда) указывает повышенное количество эозинофилов в периферической крови, т.к. они сенсибилизируют иммунную систему определенным образом. 
  
  Понятно, что самой достоверной иллюстрацией присутствия «зверя» в организме является обнаружение к ним антител (М-класса в острой фазе и ДЖИ-класса как иммунного шрама).
   Но встаёт закономерный вопрос- какие именно антитела искать? Ведь гельминтов на белом свете огромное количество. 
  
  Частично ограничить этот поиск позволяет то обстоятельство, что в любой современной лаборатории спектр этих позиций весьма и весьма ограничен. 
  В такой ситуации доктор действует эмпирически. Если есть подозрения на глистные инвазии или протозоозы, он начинает с поиска самых распространённых (амебы, лямблии, аскариды). Если все отрицательно, но подозрения не рассеиваются,- то список прирастает токсокарами, эхинококками, описторхиями, трихинеллами и стронгилоидами.
Если отрицательно и это, НО РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ИСКЛЮЧИТЬ данный блок, то пациент направляется к инфекционисту.

Ульяна, я желаю вам поскорее обследоваться и установить диагноз. 

Всех вам благ!