Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Старокачаловская, д.5А,      8(495) 231-25-03
Южнобутовская, д.66, 8(495) 715-87-81
Скобелевская, д.5, 8(499) 743-12-18
Профсоюзная, д.17, корп.1, 8(499) 125-65-96
Проспект Вернадского, д.39, 8(499) 432-67-57
Адреса и график работы

Вопрос-ответ

На вопросы отвечает Главный врач медицинского центра «Поливитакс», врач-терапевт Полякова Инна Константиновна.

Обратите внимание! Консультации специалистов ООО «Поливитакс» на нашем сайте в рамках сервиса «Задай вопрос врачу» не являются оказанием медицинской помощи и/или медицинской услугой в смысле, определяемом законом «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ». Наши ответы информируют потребителей об оказываемых медицинских услугах.

Согласно нашим правилам работы, онлайн не обсуждаются вопросы лечения. Просим понять, что наши специалисты не вступают в переписку с пациентами – для получения развёрнутого ответа приглашаем вас на консультацию в один из наших медицинских центров. Помните, что в рамках интернет-консультации врач может дать лишь короткие рекомендации, которые не станут полноценной заменой очной беседе со специалистом. Если вам нужна экстренная консультация, целесообразнее сразу обратиться в медицинский центр.

Пожалуйста, ознакомьтесь перед отправкой со следующими положениями:

  • Посылая вопрос по интернету, пациент осознает возможность несанкционированного доступа третьих лиц к отправленной или присланной информации.

  • Медицинский центр не несет ответственности за утечку информации, возникшую в результате умышленных действий третьих лиц вследствие несанкционированного доступа. Медицинский центр не несет ответственности за умышленные действия самого Пациента и третьих лиц, связанные с предоставлением заведомо ложной информации о личности и состоянии здоровья Пациента, а также неправомерное использование данных о чужой личности, затрагивающее честь, достоинство и деловую репутацию кого-либо.

  • Медицинский центр не несет ответственности за задержки с получением вопросов или отправкой ответов, связанные с техническими проблемами в сети, а также c технической невозможностью получения вопроса или отправки ответа из-за неполадок в работе сервера и/или сети и из-за профилактических работ на сервере.

  • Медицинский центр не несет ответственности за неполучение Пациентом ответа на заданный вопрос.



Воспользуйтесь формой внизу
Здравствуйте, моя уважаемая пациентка!
   Спасибо вам за отличный и актуальный вопрос!

   Несмотря на то, что причинами ПРЕДТРОМБОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (тромбофилий) может являться огромное множество факторов, - глобально их все можно подразделить на первичные (наследственные) и вторичные (приобретённые).
  
Вот смотрите.

  В норме наши свёртывающая и противосвёртывающая системы крови находятся в равновесии. Но из-за ряда факторов оно может смещаться, и тогда развивается или риск кровотечений,  или тромбообразований. 

  Вы спрашиваете, какие лабораторные показатели могут эти гипотетические риски выявить. 
  Я бы ответила так: ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ значение для вас может иметь исследование полиморфизма в генах системы гомеостаза и фолатного цикла, НО ТОЛЬКО В ТОМ СЛУЧАЕ, если у ваших кровных родственников В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ (до 40 лет) имели место венозные тромбозы, инфаркты или инсульты.
   (Или же лично у вас имели место венозные тромбозы, или было несколько неудачных попыток ЭКО, или имеет место привычная невынашиваемость,- но тогда ЭТУ ГЕНЕТИЧЕСКУЮ ПАНЕЛЬ ВАМ УЖЕ НАВЕРНЯКА НАЗНАЧАЛИ).
  
   Если ничего подобного не было, и ваш вопрос носит чисто теоретический характер, то об этом - чуть ниже.

  Чтобы от НАСЛЕДСТВЕННЫХ тромбофилий плавно перейти к вторичным, хочу обратить ваше внимание вот на какую цифру: в 40% (!!!!!) случаев пациент-носитель полиморфизма в генах гемостаза узнаёт о своей проблеме ТОЛЬКО ЛИШЬ при возникновении факторов риска!

  Эти самые факторы риска- это и есть та огромная совокупность разных обстоятельств, которые могут привести к нарушениям в работе плазменного, тромбоцитарного и тканевого звеньев системы гемостаза. Или сразу к нескольким. 

Итак.
К ПРИОБРЕТЁННЫМ ПРЕДТРОМБОТИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЯМ следует отнести: травмы, хирургические операции, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, прием эстрогенсодержащих оральных контрацептивов, беременность, варикозную болезнь, злокачественные опухоли, химиотерапию, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и гиперлипидемию.

  Таким образом, вы и сами видите, что при всем желании обезопасить себя от всех вышеупомянутых рисков невозможно. Поэтому если отвечать на ваш вопрос буквально - то увы, не существует таких лабораторных показателей, которые помогли бы предугадать, как организм отреагирует в том или ином случае. 
   Может быть, все обойдётся, а может быть- патология себя проявит. И если проявит- то врачебные решения будут приниматься на месте, сугубо персонализированно, ибо тактика ведения пациента в зависимости от причины тромбоза- РАЗНАЯ!!!!! И по препаратам, и по дозировкам, и по срокам. 

  И в завершение позвольте упомянуть привычный всем нам клинический анализ крови. Знаете, он невероятно информативный по очень большому кругу проблем, и ежегодно сдаваемый даже на фоне полного здоровья- это бесценный способ обнаружения на ранних стадиях многих очень серьёзных вещей.
Ну а в свете нашей сегодняшней темы скажу, что наличие в нем эритроцитоза, тромбоцитоза или полицииемии является поводом для незамедлительного обращения к гематологу с целью прояснения ситуации.

Ещё раз огромное спасибо за интересную и важную тему письма.
Всяческих вам благ!
Уважаемая Анна Ильинична!

   У снижения когнитивных функций может быть сосудистый, дегенеративно-дистрофический, посттравматический, постинфекционный и депрессивный генез. 
   Кроме того, они могут являться следствием психических заболеваний, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками. 
  В каждом случае патофизиология изменений- разная, и, соответственно, подход к лечению будет разным. 

   Вы большая молодец, что ведёте, как вы выразились, активный образ жизни! Это прекрасно само по себе, да ещё и вызывает восхищение силой вашего духа!
  Однако, Анна Ильинична; прошу вас сердечно: оставьте идею лечиться дистанционно как самую гиблую из возможных. На свете существуют неврологи, которые умеют диагностировать заболевания, и при подборе схемы лечения они учитывают ваш анамнез и уже принимаемые вами препараты (по поводу других заболеваний).
   Дело в том, что одни лекарственные средства потенцируют действия других, вторые- наоборот, снижают терапевтический эффект своих соседей, а третьи и четвёртые вообще несовместимы между собой. 
  Самостоятельно вы в этом не разберётесь.
  И последнее: на «связи между нейронами» действуют именно химические препараты. Простите, я не хотела вас разочаровывать!
   И самое последнее: из первых двух абзацев текста, где перечислены возможные причины снижения памяти, следует, что «связи между нейронами»- это не единственное, что обеспечивает качество высшей нервной деятельности. 

  В общем и целом, самое лучшее, что вы можете для себя сделать,- это найти хорошего невролога и получить его консультацию!

Огромной вам удачи!
Уважаемая Анна, здравствуйте!

Что ж, сами по себе участившиеся ОРВИ у ребёнка, начавшего посещать садик, вполне объяснимы; педиатры от этого и сами в панику не впадают, и родителям стараются не давать.

Но случаются моменты, на которых следует заострять внимание, ибо организм человека- это не оборудование, где цена вопроса - квалификация наладчика. Здесь все очень и очень индивидуально. 

   Например, этот кашель, который вы описали. Вы наверняка говорили об этом своему врачу. В какой степени ребёнок обследован? Какие изменения есть в клиническом анализе крови? Сдавалась ли кровь на коклюшные и паракоклюшные антитела? Какие хронические заболевания есть у малыша? Принимает ли он на постоянной основе какие-либо лекарственные препараты? Каков его аллергологический анамнез? Выявлена ли у него гиперплазия носоглоточных и небных миндалин? Обнаружены ли антитела к ЦМВ и ВЭБ (это 4 и 5 типы герпесвирусов, которые славятся умением знатно подрывать иммунные силы организма)? Какова аускультативная картина в легких? Как выглядит задняя стенка глотки? Какие группы л/у пальпаторно изменены? Сопровождается ли кашель повышениями температуры? чрезмерным потоотделением? кожными высыпаниями? снижением аппетита? нарушением стула? припухлостью мягких тканей над суставами?

  Вы видите, Анна, что ответ на интересующие вас вопросы следует из клинической картины и анамнеза, которые заполучить можно ТОЛЬКО при осмотре и опросе.

  В отношении вашего вопроса про иммунитет- я полагаю, что ваш педиатр делал все, что мог: назначал ребёнку ииммуномодулирующие или противовирусные средства, давал рекомендации по образу жизни и тд. Но будь эта терапия эффективна в вашем случае, вы бы вряд ли напечатали свой вопрос. Стало быть, нужно копнуть чуть глубже. 
   Я бы рекомендовала вам для начала сдать расширенную иммунограмму (там будет очень большое число показателей, проливающих свет на гуморальное и клеточное звенья иммунитета, на вид иммунодефицита и на некоторые другие важные для тактики лечения вещи), а также антитела класса джи к ЦМВ и ВЭБ. После чего обратиться к иммунологу за подбором схемы лечения.

Я желаю вам скорейшего изменения статуса в лучшую сторону!
Добрый день, мой уважаемый пациент!


   Интерпретация изолированного повышения ГГТ (если мы не проводим мониторинг показателя при раке предстательной или поджелудочной железы) нецелесообразно.

Во-первых, ГГТ повышается при огромном количестве патологий, и даже встречается в норме (например, у новорождённых).

Во-вторых, одна и та же цифра может отсылать нас к заболеваниям разных систем и органов (например, в зависимости от уровня щелочной фосфатазы повышение ГГТ может говорить в одном случае о проблемах в гепатобилиарной системе, а в другом- о проблемах с костным метаболизмом).

В-третьих, повышение ГГТ бывает транзиторным, например, на фоне приема ряда лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, барбитураты, антибиотики, ингибиторы АПФ), а также при употреблении алкоголя и курении.

Уровень ГГТ может повышаться при холестазе, гепатитах, циррозах, панкреатите, жировом гепатозе, инфекционном мононуклеозе,  отравлениях гепатотоксичными ядами, гипертиреозе, ожирении, мышечных дистрофиях, метастазах в печень, сахарном диабете и вскоре после трансплантации почки.

Вопрос: какую ценность имеет вот такая интерпретация?
Ответ: нулевую.

Мои дорогие, уважаемые пациенты. Без опроса и осмотра интерпретировать лабораторные показатели имеет смысл в очень ограниченном числе случаев. 
В основной массе лабораторная диагностика проецируется на ваш личный анамнез и вписывается в вашу личную клиническую картину: как давно показатель повышен? наблюдалась ли его динамика за исследуемый период? как это соотносится с данными УЗИ? на фоне приема каких лекарственных препаратов мы проводим мониторинг? возраст пациента? сопутствующая патология?

Я очень надеюсь, что вы сделаете правильные выводы. Хочу добавить, что в двух наших офисах (на Скобелевской и Проспекте Вернадского) врач-консультант по лабораторной диагностике принимает на бесплатной основе.

Всего вам самого доброго!
Здравствуйте, Таня!
Можно я с аллегории зайду?

- Я хочу шубу.
- Зачем тебе шуба?
- Я хочу всех удивить.
- Почему ты хочешь всех удивить?
- Потому что хочу, чтоб на меня все обращали внимание.
- Зачем тебе нужно, чтоб на тебя все обращали внимание?
- Потому что я чувствую себя неуверенно.
- А почему ты чувствуешь себя неуверенно?
- Потому что я не могу реализоваться в жизни, а работу свою вообще ненавижу.
- Почему?
- Потому что я занимаюсь не тем, что мне нравится.
- И скажи теперь, при чем тут шуба?


  Вы уж простите; коуч из меня не очень. Но давайте пойдём хотя бы длинным путём: почему вы хотите похудеть? 

Или знаете- давайте ещё более длинным: как так вышло, что вы набрали лишний вес?

Нет, слишком длинно.
Экватор кончился, возвращаемся в исходную точку.
Представьте, что завтра вы будете весить столько, сколько пожелаете.

Как долго вы сможете удерживать этот вес, живя и питаясь комфортно?

И если НЕ ОЧЕНЬ ДОЛГО, то ПОЧЕМУ?


Ну и маленькие зарисовки в качестве ответа на ваш вопрос.
Если вам приходилось в жизни реализовывать какие-то долгосрочные проекты (окончить ВУЗ, выносить ребёнка и тд), что именно помогало вам не сойти с дистанции?

И, кстати, вы умница; и с силой воли у вас тоже порядок. Вы реально хотите сделать мир прекраснее!
А ведь могли бы вместо того, чтобы вопрос печатать, плюхнуться на лежанку с брикетом пахлавы и начать получать удовольствие, приговаривая: «Все там будем, чо уж».


Эх. Помочь я вам не помогла, но хотя бы использовала шанс «улыбнуть» вас. А так-то всё в ваших руках, это понятно. Ищем мотивацию:)))))
Добрый день, уважаемый Аслан!

   Если ваш диагноз - не «семейный полипоз», то есть не облигатный предрак, - тогда вы должны понимать, что причиной происходящего с вами является поломка в системе противоопухолевого иммунитета. 
  И в этой ситуации ЕДИНСТВЕННОЕ, что реально будет вас спасать,- это регулярная (2 раза в год) колоноскопия.

  Только что, прямо перед вами, девушка спрашивала про иммунитет. Отвечая на ее вопрос, я рассказывала о факторах риска. Аслан, взгляните по возможности на тот текст, потому что в приведённом в нем списке значится и ваша проблема.

  В идеале вам было бы очень полезно посетить иммунолога, сдав предварительно клинический анализ крови и выполнив фенотипирование лимфоцитов (это тоже анализ крови).
Возможно, врач сможет назначить лечение для коррекции вашего иммунного статуса.

Удачи вам и всего наилучшего!
Уважаемая Татьяна, здравствуйте!
    Это ужасно, но с каждым днём мы действительно видим все больше и больше пациентов, сталкивающихся с проблемами иммунного ответа. 
   Конечно, иммунодефицит может быть и физиологическим: например, у беременных женщин и очень пожилых людей.
    Но эти две группы - даже вместе взятые- капля в море всех тех  вторичных иммунодефицитных состояний, которые мы наблюдаем в последние годы. 

Давайте взглянем на классификацию (она несложная).

ИММУНОДЕФИЦИТ бывает вырожденным (первичным) и приобретённым (вторичным).

    ПЕРВИЧНЫЙ (врожденный)- это ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ нарушения в работе иммунокомпетентных клеток. (С раннего детства такие пациенты показывают склонность к инфекционным заболеваниям, и к сожалению, это часто сочетается с аутоиммунным и лимфопролиферативным компонентами).

   А ВТОРИЧНЫЙ- это поломки в здоровой системе, произошедшие под влиянием определенных факторов. Которые в свою очередь подразделяются на:
- ХИМИЧЕСКИЕ (наркотики, алкоголь, антибиотики, гормоны, цитостатики, пищевые канцерогены, респираторные канцерогены, свободные радикалы),
- ФИЗИЧЕСКИЕ (ионизирующее излучение, УФ- лучи, резкие перепады температур, атмосферного давления),
- БИОЛОГИЧЕСКИЕ (вирусы, бактерии, опухоли в терминальных стадиях развития, острые воспалительные процессы и обострения хронических заболеваний, стрессы, нарушения сна).


 Что касается укрепления иммунного статуса, то для первичных и вторичных иммунодефицитов, как вы наверняка догадались, тактика будет разной. 

  Если в первом случае прибегают к судьбоносному лечению в виде пересадки костного мозга или генной терапии (вставляют нормальную копию сломанного гена в стволовые клетки), то во втором- это заместительная терапия иммуноглобулинами, переливание плазмы, активация всех звеньев иммунитета иммуномодуляторами, физиотерапия, введение так называемого «фактора переноса» и др.

  Все это, в общем, работает; но ровно до тех пор, пока с вами не случается что-либо из вышеприведённого списка.

(А представьте на мгновение, что в вашей жизни нет ни одного из этих факторов риска. Какая рисуется картинка? У меня лично- категорически не совместимая с нашим существованием. А то бы я, само собой, посоветовала ПРОФИЛАКТИКУ)!

Спасибо за вопрос, Татьяна! Берегите себя.
Добрый вечер, мой уважаемый пациент!

Аденома простаты- это не лабораторный диагноз; она визуализируется на УЗИ. В идеале исследование следует выполнять трансректально (ТРУЗИ), а не через переднюю брюшную стенку, -  это  гораздо более информативно.

Всего доброго и удачи!
Добрый день!
  Я с удовольствием прокомментирую ту информацию, которую вы прислали, и отвечу на все заданные вами вопросы. 
  Но при этом хочу обратить ваше внимание на то, что в конце своего предыдущего письма я недаром упомянула осмотр и хорошо собранные анамнестические данные как залог успешной дифференциальной диагностики.
  Видите ли, ну вот полетел в космос робот Петя. Очень круто. Однако когда у человека заболит живот, то диагноз ему будет ставить живой человек. И делать он это будет с помощью клинического мышления. Для адекватной работы которого в свою очередь нужны правильные входящие данные. Такие вот правила игры. 

   Так о чем я. Многие лабораторные показатели трактовать вне связи с анамнезом нецелесообразно. Например: упомянутое вами повышение АСТ встречается как при разовом употреблении гепатотоксичных препаратов или сильной физической нагрузке (что носит транзиторный характер и не требует внимания), так и при столь тяжелых ситуациях, как инфаркт миокарда, острый вирусный гепатит, кишечная непроходимость, гепатоцеллюлярные опухоли и тд. 

(При вирусных и бактериальных инфекциях такое тоже случается и опасности не несёт).

  Вот почему врач при осмотре подробно расспрашивает вас о динамике состояния, о принимаемых препаратах, об образе жизни; о том, не изменились ли аппетит, рацион питания, сон, двигательная активность, эмоциональный фон, интенсивность потоотделения, цвет мочи и кала, оттенок кожи и склер и ещё о десятке параметров, на которые лично вы вполне могли внимания и не обратить. 
  (При этом он пропальпирует основные группы лимфоузлов, выслушает легкие, осмотрит суставы и кожные покровы над ними и тд.)

  Это все я говорю к тому, что попытка постановки диагноза по телефону или на сайте - путь в никуда, увы.

  Однако порассуждать же нам никто не запрещает?
Итак.

1. Общий анализ мочи. 
Вы оговорили, что указываете только те показатели, которые вышли за рефференсные значения. 
Снижение уровня уробилиногена, в отличие от его повышения, клинического значения не имеет.

2. Клинический анализ крови.

Охохохохо, дорогие мои пациенты. Где у нас СОЭ и уровень лейкоцитов? Или отсутствие информации об этом следует расценивать как то, что они в норме?
По поводу лейкоцитарной формулы могу сказать следующее: «лимфоциты вверх» в сочетании с «нейтрофилами вниз»- это 99.999 % вирусная нагрузка. (Данные об одновременно положительных антителах М и G к ЦМВ в общем и целом это подтверждают. Джи- это иммунный шрам, то есть свидетельство того, что ребёнок- носитель. М- это острая фаза. Реинфекция. То есть по каким-то причинам у вашего малыша условно-патогенная флора пошла в рост. Значит, случилось иммунное пике. 
Какие причины его вызывают? 
Стресс, переохлаждение, перелёт на самолёте, ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, прием антибиотиков).

Обратите внимание: за три недели, прошедшие между анализами, по этим позициям наметилась хоть крохотная, но положительная динамика.

Что касается среднего объема эритроцита, то отсутствие данных по гемоглобину и эритроцитам делает эту позицию размытой. Но опять же: если иметь ввиду, что не приведённые вами показатели означают их нормальные значения,- то это больше всего похоже на атаку герпетической группы на красный росток. (Обычно себя ведут подобным образом именно она. ЦМВ- тоже представитель герпетической группы). 
Кстати, вы видите- этот показатель тоже показывает малюсенькую положительную динамику. 

То же самое касается и ширины распределения эритроцитов: показатель сам по себе характеризует степень анизоцитоза, и интерпретируется в большом комплексе показателей при дифференциальной диагностике анемий.

Динамики в вашем письме по ширине распределения нет. Но поскольку вы ещё неоднократно будете сдавать клинический анализ крови- обратите внимание на все эритроцитарные индексы (ваш врач обратит).

3. Так, появилась дополнительная информация по боррелиозу: оказывается, уже в октябре был обнаружен (если это не погрешность) один из видов иммуноглобулинов класса М. Что ж, принимая во внимание причины сложностей в лабораторной диагностике боррелиоза (я их описала в прошлом письме), недели через три хорошо бы посмотреть антитела джи класса, причем не обязательно блот.

4. Аутоиммунными заболеваниями занимаются разные доктора, в зависимости от того, к какому органу или ткани наша иммунная система начала вырабатывать антитела. Если речь о щитовидной железе- то эндокринологи, о ЖКТ- гастроэнтерологи, гепатологи; а если речь о суставах, мышцах, коже- ревматологи и тд. 
Поскольку ни одна из систем и органов ребёнка пока никак себя клинически не обозначила (а у него температура, плюс в анамнезе укус клеща, и плюс его осматривали даже узкие специалисты),- что бы я вам рекомендовала сделать. Выполнить анализ крови на антинуклеарный фактор. 

И в зависимости от полученных результатов уже действовать: если в титре хоть что-то пойдёт не так,- понадобится консультация ревматолога). 

Затем в плане- обязательно повторные антитела джи класса к боррелиям. 

А в перспективе, когда малютке исполнится 3 годика, ваш педиатр выправит ему статус по ЦМВ. Совсем убрать вирус пока возможности нет, хоть фармкомпании по всему миру и щедро финансируют исследования в том направлении; но укрепить позиции иммунитета и снизить вирусную нагрузку- это само собой.



И самое последнее. Если у вас есть возможность,- никогда не сдавайте никакие анализы в поликлинике. Предвкушая закономерный вопрос, приведу в качестве ответа текст объявления, которое недавно видела на дверях одного из магазинов:
С ЧЕБУРЕКАМИ НЕ ВХОДИТЬ И НЕ СПРАШИВАТЬ ПОЧЕМУ.

Удачного вам завершения поиска, успешного лечения и скорейшего выздоровления!

Задай свой вопрос

Похожие вопросы

Авторизовываясь или отправляя сообщение, вы принимаете пользовательское соглашение и подтверждате, что ознакомлены и согласны с политикой конфиденциальности данного сайта