Воспользуйтесь формой внизу

Добрый день, мой уважаемый пациент!

 Выражаю готовность со всей тщательностью разобрать ваш случай. Однако в силу скудности исходных данных ( да- да, это только на первый взгляд кажется, что информации- море),- наберитесь терпения, ибо нам придётся рассмотреть ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ, способные лежать в основе того или иного отклонения лабораторного результата от нормы.

То есть текста будет много, причём половина его априори окажется лишней, но по-другому не получится никак.

Давайте начинать.

Скажите, вот это обследование, которое вы делали для военкома, - оно первое и единственное с тех времён, когда в школе принудительно проходилась диспансеризация? 
Иными словами, выполняли ли вы клинический анализ крови и общий анализ мочи в обозримом прошлом, просто для контроля? (Или, возможно, по причине имевших место ранее отклонений, или для мониторинга показателей по поводу какого-то заболевания? )
То есть вопрос простой: нам есть с чем сравнить сегодняшние результаты?

Если да- то вы наверняка обращались к врачу тогда, когда эти изменения обнаружились впервые. И тогда в вашей истории болезни наверняка есть какие-то результаты дополнительных обследований, способных пролить свет на сегодняшние результаты. Постарайтесь их раздобыть.

Если же ничего подобного никогда не было-начинать придётся от печки.

С ваших слов выходит, что никакой клинической симптоматики у вас нет. То есть ничего не беспокоит, жить не мешает, и по своей воле вы бы обследоваться не пошли. Так?

Если так, то давайте просто закинем невод поглубже и пошире. 
И умозрительно проанализируем улов. 

Рассуждать мы станем, приняв во внимание то немаловажное обстоятельство, что в анализах крови, которые вы сдали  и о которых упомянули в своём письме (электролиты, креатинин, мочевина, мочевая кислота и ОАК) ИЗМЕНЕНИЙ НЕТ.
Это важно.

  Таким образом, если вычленить из вашего письма только те показатели, которые оказались «нехороши»,- то получается 3 позиции: белок, кристаллы и кровь. И ещё: поскольку вы не уточнили, идёт ли речь о целых неизмененных эритроцитах в моче или же о гемоглобине в ней, то пункт «кровь» автоматически разбивается ещё на 2 направления. 

Словом, на повестке для мы имеем 4 темы для обсуждения. 

Итак. 

1. БЕЛОК В МОЧЕ (протеинурия).

Если его обнаружилось до 140 г/л- это вполне допустимо. 
Если больше, то насколько?  

(Сразу скажу, что массивная протеинурия- больше 3г/л- это всегда проблема почечных клубочков. Но в этом случае у пациента имеется настолько выраженная клиническая картина плюс совершенно определенные изменения в анализах крови, что незамеченным это не остаётся никогда ). 

Так что будем исходить из промежуточных цифр.

Протеинурия бывает вызвана:

1) ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ причинами
(физическая нагрузка незадолго до сдачи образца, переохлаждение, перегрев, сильный стресс, бытовые травмы, грубая пальпация почек накануне сдачи анализа; богатая белком пища, особенно приём протеиновых смесей, дегидратация (понос, рвота, недостаточное восполнение водного баланса); лихорадка; приём сосудосуживающих препаратов, 

2)ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ причинами
(искривление позвоночника, вызывающее в вертикальном положении застой в почечной вене; воспалительные и опухолевые процессы в урогенитальном тракте, мочекаменная болезнь (МКБ), отравления солями тяжёлых металлов, гемолитическая анемия, лейкозы, диабетическая нефропатия, сердечная недостаточность, саркоидоз. 


Насчёт физиологических причин- смотрите сами: было/не было. Здесь только вам решать. При сомнениях - лучше мочу сдать заново. Причём позвольте (на будущее) совет: сдавайте всегда в одной и той же лаборатории, И РАДИ БОГА, ПО ВОЗМОЖНОСТИ, НИКОГДА НИЧЕГО НЕ СДАВАЙТЕ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОЛИКЛИНИКАХ. Это связано с качеством реактивов и используемым оборудованием.

Насчёт второго блока скажу так.
Воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит) проявили бы себя другими маркёрами и клинической картиной. Анемии и лейкозы- тоже. Тяжелая органная патология -  тем более; вы бы о ней точно знали, причём давно. И состояли бы на диспансерном учёте у соответствующего специалиста. И получали бы лечение. И мониторили бы лабораторные критерии.
 ( А насколько я поняла, все изменения явились для вас неожиданностью). 
Кстати, по поводу солей тяжёлых металлов- оцените эти риски исходя из своей профессиональной деятельности.

2. КРОВЬ.

Я напомню, что должна уточнить: речь идёт о целых эритроцитах или гемоглобине? 
Это принципиально разные вещи для диагностики.
Гемоглобинурия (и миоглобинурия) - это маркёр как серьезных ситуаций, от распада мышечной ткани при инфарктах, ожогах, травмах и тд., - так и неадекватных спортивных нагрузок ☝️

А вот неизмененные эритроциты в моче - это гигантский блок, от системных воспалительных заболеваний неинфекционного генеза, тромбофилий всех мастей, пиело/гломерулонефритов, МКБ, опухолей уротракта, простатита и артериальной гипертензии до отравлений грибами и производными бензола.

Здесь расклад такой: ещё раз повторюсь, что все очевидные серьёзные вещи проявились бы на УЗИ, анализах крови и вашем самочувствии, а все неочевидные действительно следует искать на следующем уровне диагностического поиска. 
А именно- да, на экскреторной урографии.
Как и полагает ваш врач. 

Ваш страх связан с тем, что вы считаете слишком большой лучевую нагрузку? Или вам дискомфортно от одной мысли о подготовке к исследованию и последующему контрастированию?

Скажу вам честно: ни то, ни другое не стоит и выеденного яйца по сравнению с тем, что вы почувствуете, когда исключите опасные для здоровья вещи.
Отнеситесь к этому философски. Это такая цена за ... бесценную информацию, уж простите мне сию формулировку!



3. КРИСТАЛЛЫ.

Какие именно обнаружились? Оксалаты, ураты, фосфаты, трипельфосфаты?
В современных лабораториях это обязательно укажут, и это весьма важно, ибо :
- ОКСАЛАТЫ - это чаще всего вопрос рациона (щавель, картошка, яблоки, апельсины, томаты), но также и сахарный диабет и алкоголизм (или отравление алкоголем).
- ТРИПЕЛЬФОСФАТЫ И АМОРФНЫЕ ФОСФАТЫ чаще всего встречаются при защелачивании мочи (это не ваш случай. У вас рН мочи 5). Значит, как варианты- цистит,  но это вы бы прочувствовали на клиническом уровне, а также гиперпаратиреоз, который необходимо исключить (сдав кровь на паратгормон).
- УРАТЫ. Это соли мочевой кислоты. С ваших слов, она в крови у вас в норме. Так что в этом пункте снова должны прозвучать все те же вышеупомянутые серьезные патологии; но я ещё раз позволю себе напомнить, что они проявились бы И ИНЫМИ СИМПТОМАМИ, которых у вас нет.



Мой уважаемый пациент. 
Я загрузила и даже, возможно, перегрузила вас информацией; но зато мы охватили теорией все, даже самые удаленные от центра точки.

Вы изначально спрашивали, что можно сдать дополнительно, чтобы избежать урографии.

Понимаете, ВМЕСТО этого исследования ничего не предложишь. Оно невероятно информативно. Это, пожалуй, именно то, что сейчас для вас окажется золотым стандартом, чтобы исключить серьёзные вещи, которые пока невозможно увидеть никаким другим методом.

А вот дополнительно к этому, учитывая некоторые позиции из списка патологий, я бы вам посоветовала выполнить:

1)анализ крови на общий белок и фракции (для исключения парапротеинемий). Дело в том, что обнаружение одной из гамма-фракций (М- градиента) является противопоказанием к выполнению контрастирования. 
2)Паратгормон.
3) Обзорную рентгенографию органов грудной клетки или флюорограмму. Но на комиссии для военкомата это, насколько я помню, произойдёт в любом случае.

И не стоит пока тратить деньги на мониторинг скорости клубочковой фильтрации, включая цистатин С, показатели суточной мочи, онкомаркеры и др.
У меня почему-то есть ощущение, что это не понадобится:)

Знаете, я от всей души желаю вам легкого обследования! И отличных, нестрашных,  результатов! Поправимых, житейских.
Удачи:))

Здравствуйте, милая девушка!


 Вы себе не представляете, какой простор для клинического мышления открывает терапевту ваше письмо!


 При ответе на заданные вопросы нам предстоит детально разобрать исходные данные, привести их к общему знаменателю, а также обозначить те обследования (лабораторные и инструментальные), которые помогут нам заполнить белые пятна и двигаться дальше.


(Кроме того, мы по ходу дела даже проведём одну медикаментозную диагностическую пробу. Если вы не станете возражать, конечно. Она простенькая, но весьма информативная).


Учитывая то обстоятельство, что своё мнение о вашем состоянии УЖЕ ВЫРАЗИЛИ несколько специалистов, мне будет рассуждать гораздо проще; ну, тогда стартуем.


   По ходу своего повествования (а дело это небыстрое, ибо речь в вашем случае идёт не о локальном сбое в работе органа или ткани, а о системной проблеме) я покажу вам приведённые вами факты с разных сторон, а также попробую помочь увидеть причинно-следственные связи там, где на первый взгляд их нет.


Итак. 


   Начнём с того, что каждый доктор, в поле зрения которого вы попадали, действовал сообразно диагностическому

 поиску в своей области, и был при этом совершенно прав. 


1. Терапевт (к сожалению, вы не написали, какие симптомы помимо лихорадки неясного генеза имели место на тот момент),- дважды осуществил антибиотикотерапию препаратами разных групп.

Не увидев результата лечения, да ещё и при безупречных, если я вас правильно поняла, лабораторных данных, - он порекомендовал вам консультацию узких специалистов.


Что происходило дальше?


2. ЛОР - врач госпитализировал вас по поводу обострения хронического тонзиллита, вероятно, с учетом каких-то возможных рисков; и в стационаре вы получали полноценное и разностороннее лечение, включая физиотерапию (ЧТО ВЕСЬМА СТРАННО, ИБО ЛЮБЫЕ ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ АБСОЛЮТНЫМ ДЛЯ ЭТИХ ПРОЦЕДУР ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ).

И - если опять же я поняла вас правильно,- то вписались вы с той же самой лихорадкой и снова без каких-либо отклонений в лабораторных показателях.


3. Иммунолог, несмотря на отсутствие острофазных изменений в ваших анализах, настаивает на тонзилэктомии.

 Почему? Потому что да, действительно, «неработающие» миндалины сами становятся со временем источником персистирующей инфекции. И, кстати, каких- то 30-35 лет назад операция по удалению «гланд» была в нашей стране по распространённости на 1 месте. 


Меж тем СЕГОДНЯ в обсуждаемой нами теме СУЩЕСТВУЕТ  одно весомое «но»: УЖЕ  доказано, что хронический тонзиллит и фарингит являются заболеваниями иммунной системы, а не лор-органов. Тонзиллэктомия вопрос не решает, к сожалению. Защитную функцию после этой операции возьмут на себя расположенные «ниже» лимфомдные фолликулы (в гортани, глотке, трахее, бронхах), но болеть реже или чувствовать себя лучше вы не станете.


Кстати, ваш псориаз- тоже отражение проблемы с иммунной системой, ибо чешуйчатый лишай (и вообще любой лишай)- это дефицит Т- звена.


А сейчас - внимание, самый важный вопрос. Вы, помимо клинических анализов крови и мочи, биохимии и тд, не выполняли случайно фенотипирование лимфоцитов? В рамках иммунограммы? 

Если не выполняли - пожалуйста, не поленитесь, сделайте это исследование. Оно прольёт свет на слабое место в вашей иммунной защите. Станет ясен блок поиска, и буквально через шаг у вас будет диагноз. 


Я это говорю потому, что информация из вашего письма отчётливо указывает на две проблемы: тканевой иммунодефицит и снижение вегетативного порога.

 О последнем- чуть позже. 


И ещё: помните, вы упомянули о сданных анализах на иммуноглобулины класса джи к ВЭБ? Они положительны? 


Если- да, то это значит, что вы когда-то перенесли инфекционный мононуклеоз (в самый первый раз он маскируется под ангину и диагностируется далеко не всегда).


И с того самого времени вы являетесь носителем вируса, который, несмотря на принадлежность к «безобидной» герпетический группе, ведёт активную подрывную деятельность в организме. Излюбленным полем его деятельности служат как раз белый, а впоследствие и красный кровяной ростки (но не будем углубляться в такие дебри).


ВЭБ подъедает иммунитет.

 И наступает момент, когда любое переохлаждение, любой стресс, любой недосып, перелёт на самолете или даже обострение любого хронического заболевания приводит к тому, что начинается ангина.

 И вот здесь важно понимать, что для таких пациентов «болит горло»- это не про антибиотики, а про противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Потому что условно-патогенная флора, приводящая к воспалению в миндалинах, - она активизируется только при снижении иммунного статуса. То есть в тех случаях, которые я только что перечислила.

  (И безумно жаль, что среди целого океана средств этой группы в любой аптеке НА САМОМ ДЕЛЕ РАБОТАЮТ ТОЛЬКО ДВА ПРЕПАРАТА.

Увы, формат сайта не позволяет мне их назвать. Телемедицина- тоже пустой звук, к сожалению, потому что без очного приема любое мое слово будет означать нарушение закона.Но!!!! Вам эту информацию может дать любой инфекционист на амбулаторном приеме. 

От себя только добавлю: тот препарат, который для внутривенного введения,- эффективнее и безопаснее того, что в таблетках).


Забегая вперёд могу сказать, что когда пациенты, годами пившие антибиотики при бесконечных ангинах, узнают наконец про свой ВЭБ, то к тому времени большинство из них уже имеет так называемую  «анемию хронических состояний». 

Но не загружайте пока себе этим голову. Ведь вы пишете, что все анализы в норме. Уж анемию бы мои коллеги не пропустили.


Так вот.

Если начать лечение, то через несколько курсов вирус потеряет хватку, и станет легче. Кому-то на полгода- год, кому- то - на месяц, все индивидуально. Но заниматься этой темой на самом деле необходимо.



Идём дальше.


4. Гинеколог. Если я правильно поняла, то острой патологии он не выявил, клинически значимой- тоже. Но предложил эмпирически попробовать лечение. 

Теперь два слова о гормонах.

Видите ли, милая девушка; если речь шла об оральных контрацептивах- то о привыкании речь, говорить не стоит, ибо И ГЕСТАГЕНЫ, И ЭСТРОГЕНЫ вырабатываются в нашем собственном организме, а смысл такого лечения в том, чтобы выровнять их соотношение между собой. Помимо лечебного эффекта, вы бонусом получаете и контрацептивный эффект.


Если же речь о глюкокортикоидах- то погодите. Давайте сначала оценим статус по аутоиммунной патологии.


5. Ревматолог. 

Мне трудно сказать, почему доктор решил закинуть сети так широко и предложил вам посмотреть весь приведённый в письме список. 

По современным стандартам, если мы подозреваем у пациента ревмастатус, а клиническая картина нам в этом ну никак не помогает (как, например, при ревматоидный артрите, красной волчанке, васкулитах и др),- то ДЛЯ НАЧАЛА МЫ ПРОВЕРЯЕМ НАЛИЧИЕ АНТИНУКЛЕАРНЫХ АНТИТЕЛ с мишенями и видами свечения ядра. 

И это один- единственный тест, он называется АНТИНУКЛЕАРНЫЙ ФАКТОР.

(А вот если он укажет нам направление поиска- тогда да, будут и другие тесты. Но уже прицельные. Точечные. В куда меньшем количестве). 


Справедливости ради надо сказать, что ещё совсем недавно врачи использовали для этой цели так называемый ревмаблок (СРБ, РФ, АСЛО) и СОЭ. 

Увы, на сегодняшний день это неактуально.



6. Нефролог, слава богу, ничего по своему профилю у вас не обнаружил, ни клинически, ни лабораторно. И это замечательно. А вот что касается болевого синдрома со стороны кишечника, то при отсутствии жалоб на кишечную диспепсию (боли, поносы, запоры, вздутия, слизь в кале и тд), то речь, похоже, идёт о так называемом синдроме раздражённой кишки, и это один из симптомокомплексов при вегетативной дисфункции, к которой мы подбираемся все ближе.


7. Скажите, пожалуйста, а вы от природы эмоциональный человек? Ранимый? Обидчивый? Принимающий все близко к сердцу?

Характерна ли для вас тревожность? 

А трудности со сном или засыпанием?

Может быть, вы плохо переносите смену погоды, вплоть до головокружений и тошноты с головными болями?

Не являются ли для вас характерными несколько пониженные цифры артериального давления?

А влажные ладошки? Или повышенная потливость стоп или подмышек?  

Бывают ли у вас приступы загрудинного дискомфорта, с резким учащением пульса, нарастающим страхом, или даже онемением пальцев рук?

А вообще вы могли бы охарактеризовать свой эмоциональный фон как нестабильный? «Слёзы всегда близко»- это про вас?


Помните, вы упоминали о вегетативной дисфункции 10- летней давности?

И ещё был эпизод в июне этого года, да? С подъемом температуры, не характерным для обычного течения респираторного заболевания?


Все это, вместе взятое, очень сильно укладывается в невроз терморегуляционного центра. Проверить это очень легко. Помните, я обещала вначале маленький действенный эксперимент? Так вот: если у вас сейчас ЕСТЬ ПОДЪЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ, хоть небольшой, хоть 37.0, - примите 500 мг аспирина или парацетамола (при отсутствии аллергии, разумеется). И через 30-40 мин перемеряйте. Если ничего не происходит- то да, это термоневроз.


Конечно же, я понимаю, что информации очень много. И что вам так сразу будет сложно вычленить из неё пошагово необходимые действия. 


Поэтому давайте конспективно, за ручку, пройдём по важным точкам.


1. Для исключения ревмаблока сдаём АНФ. Если он в порядке- тема закрыта. Если нет- там будет понятно, ЧТО ИМЕННО НЕ ТАК.


2. Если ВЭБ был тогда положительным, значит следует немедленно приступать к лечению. Противовирусному и модулирующему. Препарат подскажет любой инфекционист, хороший аллерголог или иммунолог.


3. В идеале следует начать приём любого анксиолититического препарата, если в разделе номер 7 вы себя узнали в полный рост. Подойдите к любому терапевту или неврологу, попросите вписать современный препарат, не мешающий водить машину, без снотворного эффекта. Их много. Выбрать есть из чего. 

Даже если вы не считаете, что вы сейчас на грани нервного срыва, то просто поверьте: при такой нагрузке на нервную систему эти препараты необходимы УЖЕ ДАЖЕ ПРЕВЕНТИВНО. Хотя по всем косвенным признакам выходит, что они нужны именно с лечебной целью.


4. И самое последнее. 

Если пойдёте сдавать кровь (а мы с вами определились, что сейчас для постановки диагноза нам нужны АНФ и фенотипирование лимфоцитов), - то по возможности добавьте  в список Пролактин. Этот гормон повышается при довольно большом спектре патологий, однако есть ряд тонкостей, которые помогут оценить не только проблему, но и степень выраженности.

5. И самое- самое последнее. Если вы не делали обзорную рентгенографию органов грудной клетки больше года- пожалуйста, выполните это исследование. Туберкулёз, саркоидоз и некоторая другая патология может быть выявлена этим доступным методом без инвазивных процедур.

Засим прощаюсь. Выражаю искреннюю надежду на скорейшую постановку диагноза!!!!!

Здравствуйте, моя уважаемая пациентка!

   В самых первых строках своего ответа я хочу выразить Вам свои искренние поздравления по поводу полного и окончательного выздоровления!

  Скорее всего, Ваш доктор упоминал о том, что примерно через три месяца после радикального хирургического вмешательства будет необходимо выполнить СЦИНТИГРАФИЮ (убедиться, что не осталось потенциально опасных клеток). 

  Просто Вы наверняка волновались, и некоторые детали послеоперационных процедур прошли мимо Вашего внимания.

  Однако смотрите, как прекрасен в Вашем случае оказался результат: не было обнаружено ни грамма опасности. 
А ведь останься в ложе хоть немного клеток- и был бы рецидив! 
И только сцинтиграфия могла снять  с Ваших плеч этот груз и этот страх.

Это самое лучшее, что могло произойти!
Для Вас эта процедура оказалась воистину бесценной, а вовсе не «лучевой нагрузкой не по делу»!

(Кстати, повторение данного исследования рекомендовано только в случае длительного, стойкого и крайне низкого уровня ТТГ).

Теперь о технических деталях. 
Лучевая нагрузка после дозы радиойода сопоставима с таковой при рентгенографии органов грудной клетки.
То есть это доза, о которой можно просто взять и «забыть».

И наконец, кратко о физике, генетике и прикладном мироустройстве.

В своём письме Вы поинтересовались веществами, способными ускорить выведение радионуклидов из организма.

  Видите ли; дело в том, что у каждого изотопа существует период полураспада и период биологического полувыведения (время снижения ВДВОЕ любых биоэффектов для всей введённой дозы).

  Так вот, йод 131 за неделю распадётся наполовину, а за 56 суток его остатки полностью потеряют свои свойства. 
Да, безо всякого дополнительного воздействия. 

Сами. 
В результате метаболических процессов, происходящих в почках, коже, лёгких, волосах.

Так что в ответе на Ваш вопрос я с удовольствием сошлюсь на «Бритву Оккама»: не следует множить сущности без необходимости.

Знаете, на самом деле я понимаю Ваше беспокойство всем сердцем. И ни в коем случае не пытаюсь обесценить Вашу боль. Это даже не обсуждается.

Но честное слово, просто здесь именно тот случай, когда не нужно ничего делать ДОПОЛНИТЕЛЬНО, ибо организм решит задачу по заданному алгоритму САМ, и сделает это наилучшим образом. 
Создатель написал эту программу вот такой, и пока не редактировал.

Ещё раз мои поздравления с выздоровлением, милая девушка! 
Бросьте волноваться; спите со спокойной душой; питайтесь так, как вам нравится, восстанавливайтесь морально и физически, и забудьте про радиойод!

Добрый день, моя уважаемая пациентка!

   Спасибо вам за интересный вопрос, отвечая на который я с удовольствием приведу некоторые занятные факты из закулисья работы человеческого организма.
Что ж, начнём.

    Несмотря на то, что локомотив вашего вопроса бесследно потерял по дороге свой последний вагончик, - я рискну предположить, что там ехал вопрос про IgM. 
  (В том смысле, что достаточно ли дождаться их исчезновения, дабы спокойно вздохнуть и снова начать строить жизненные планы). 
   
  Я могла бы ответить вам «да» или «нет», но это было бы ничем не подтверждённое в ваших глазах мнение, и разные сомнения могли бы продолжать вам мучить, побуждая искать в интернете или где-то ещё необходимую для вас информацию.
 
  Поэтому я предлагаю поступить проще и эффективнее.

Итак.

Любой инфекционный процесс в организме человека (совершенно любой, каким бы возбудителем он бы ни был вызван) развивается по одной и той же схеме.

Сразу после попадания «зверя» в организм иммунная система его распознает и запускает выработку иммуноглобулина класса А. Это белки первичного контакта, они живут в нашем организме несколько дней, после чего им на смену приходят антитела класса М. Это так называемые острофазные белки,  и они будут обнаруживаться в нашей плазме приблизительно месяц. 
ПОСЛЕ ЧЕГО, ВЫПОЛНИВ СВОЮ РОЛЬ, ОНИ ЗАМЕНЯТСЯ АНТИТЕЛАМИ КЛАССА G.

 НАВСЕГДА.

Дорогие мои пациенты. Любые IgG в вашей плазме- это иммунный шрам. Это свидетельство того, что конкретный возбудитель побывал в вашем организме. 

  Вы болели корью? Значит, всю оставшуюся жизнь анализ на иммуноглобулины класса джи к кори у вас будет положительным (если делали прививку- то же самое, ибо вакцина представляет собой модель возбудителя, который организм принимает за НАСТОЯЩИЙ и вырабатывает НАСТОЯЩИЕ антитела. 
  Вы ведь задумывались, для чего это нужно? Для чего существуют вакцины? Это нужно на тот случай, если произойдёт реальное заражение. Тогда циркулирующие в вашей крови антитела, выработавшиеся после «имитации заражения», разорвут в клочья внедрившиеся к вам инфекционный агент, быстро избавив вас тем самым от тяжелого течения, осложнений и летального исхода).

Таким образом, моя уважаемая пациентка, перенесённый вами боррелиоз приблизительно через месяц от момента заражения завершился синтезом иммуноглобулинов класса джи, которые и останутся с вами навсегда. 

Ждать, когда они исчезнут, не надо, ибо они не исчезнут. Это иммунная память.

(Если вам, например, захочется узнать, переносили ли вы в детстве свинку,- сдайте IgG к вирусу эпидемического паротита, это исчерпывающим образом ответит на вопрос).


  Ну и теперь, собственно, про планируемую беременность. 
Смотрите, болезнь Лайма вы лечили антибиотиками. Так? Так. 
Вы завершили курс, выздоровели, и теперь об этом событии, имевшем место в вашей жизни, будут напоминать лишь иммуноглобулины класса джи. 

Вот и все.

  То есть это обстоятельство никаким образом грядущей беременности не угрожает, и на планировании ее отражаться не должно.

Вы, конечно же, можете сдать IgG и IgМ; но смысл? Последних давно нет, а первые с вами навсегда.

  Так что рожайте на здоровье! 

Берегите себя, и всего вам доброго!

Здравствуйте, моя уважаемая пациентка!

   К сожалению, в вашем письме крайнее мало исходной информации. 
   Поэтому предлагаю поступить следующим образом: я сделаю краткий обзор основных вариантов развития событий при данной патологии, а вы уже будете исходить из данных, максимально приближенных к вашей ситуации.

  Начну с того, что чем в более позднем возрасте обнаруживается заболевание, тем лучше прогноз. Логика здесь простая: если ткань поражённых почек много лет работала за счёт своих «здоровых» участков, стало быть, кист не так много.
И поэтому снижение функции почки, только- только стартовавшее, можно начать безотлагательно «поддерживать», тем самым отдаляя наступление недостаточности органа.

  Вообще, механизм развития поликистоза (если очень и очень упростить), таков: во время внутриутробного развития плода по какой-то причине случается сбой в формировании нефрона (структурно- функциональной единицы почки). Это приводит к тому, что каналец нефрона не имеет выхода в лоханку: у него нет отверстия, чтобы моча изливалась в мочевыводящих пути, и поэтому из такого нефрона формируется пузырёк (киста).

Что получается в итоге?
   Функцию свою такой «запаянный» нефрон не выполняет. Кроме того, как и любая другая киста он имеет риск нагноения, что может привести к необходимости хирургического вмешательства. 
 И, наконец, весьма отягощающим моментом является то обстоятельство, что, будучи объемными жидкостными образованиями, такие нефроны механически сдавливают здоровые участки почечной паренхимы, затрудняя работу последних. (А эти участки ткани и без того перегружены, ибо орган пытается изо всех сил компенсировать выделительную функцию).

Таким образом, забегая вперёд, следует отметить, что судьбу пациента в итоге решают как общее количество кист, так и «ответ» здоровой ткани на терапию, которую назначит врач после постановки диагноза.

Итак, рассмотрим три «усреднённых»варианта. 

 1.  Иногда поликистоз почек может быть случайной находкой: при обследовании по поводу каких-то иных заболеваний, на диспансеризации и даже во время оперативных вмешательств.
И для таких пациентов могут вообще никогда не наступить клинические проявления. 
Как вы понимаете, такой вариант развития событий - наиболее благоприятный.

2. Если же заболевание начало себя проявлять (дифференциальную диагностику во время обследования проводят с гломерулонефритом, пиелонефритом и опухолевым процессом), - то доктор станет делать акцент на тех мерах, которые будут отсрочивать наступление почечной недостаточности:
  1)На поддержании адекватных цифр артериального давления.
2)На профилактику рецидивов пиелонефрита.
3)На соблюдении режима питания (с ограничением поваренной соли, кофе, жирной пищи, исключением алкоголя).

3. Если же вы, моя уважаемая пациентка, - только что родившая молодая мама, и в вашем письме идёт речь о новорождённом младенце, - то ситуация непростая в силу сложности прогноза. О диагнозе малышки, надо полагать, стало известно на плановом УЗИ (сегодня возможности аппаратуры позволяют увидеть соответствующие изменения плода внутриутробно).

В этом случае качество жизни маленького человечка будет зависеть от степени поражения почечной паренхимы, а также от эффективности применяемых стандартных мер по поддержанию функции органа.

На сегодняшний день уже существуют  лекарственные препараты, тормозящие развертку этого заболевания, но, поскольку эти разработки единичны и не запатентованы, то такое лечение классифицируется как экспериментальное. 

Однако наука идёт вперёд, это несомненно. И в ближайшие годы лечение генетических заболеваний ждёт прорыв: у этой отрасли внезапно появилось удивительно щедрое финансирование, а значит, количество неизменно обернётся качеством. 

Разрешите пожелать вам благоприятного стечения всех возможных обстоятельств!!

Добрый вечер, моя уважаемая пациентка!

Вопрос ваш в высшей степени серьезный и срочный, отлагательств не терпит.

Поэтому начну с конца: да, переливание действительно необходимо, ибо с таким уровнем гемоглобина все органы и ткани вашего малыша испытывают гипоксию (кислородное голодание).
Это влечёт за собой ряд последствий, касающихся обмена веществ и функционирования всех систем органов, поэтому купировать столь острую ситуацию необходимо срочно, не погружая ребёнка в анемию ещё глубже (потому что судя по вашим словам, динамика в состоянии наблюдается отрицательная).

А вот что касается поиска причины- это на самом деле не трудно, это требует тщательного сбора анамнеза и соответствующего обследования.

Смотрите. Вы пишете, что сын получает препарат железа, так? Так. Это означает, что вы обращались к врачу.
Стало быть, какой-то минимальный объём обследования вами пройден.

К сожалению, без анализов и его истории болезни говорить о причине, как вы понимаете, невозможно.

Какими подтверждёнными заболеваниями он страдает? Какие препараты принимает на постоянной основе? Выезжал ли в последнее время в тропические страны? Как выглядит его клинический анализ крови (желательно в динамике за последний год, это обязательно есть в его амбулаторной карте)?
Это самые первые вопросы, которые задаст врач.

Кроме того, анемия бывает ОСТРАЯ (или в результате кровопотери, или в результате гемолиза) и ХРОНИЧЕСКАЯ.
Однако будь ваш вариант острым, вы вряд ли задавали бы здесь свой вопрос, потому что причина произошедшего с вашим малышом лежала бы на поверхности, и он в условиях стационара уже был бы на пути к выздоровлению.

Значит, эта ситуация развивалась не один день, и ее причина продолжает воздействовать на кроветворение и раскручивать его текущий статус по центробежной.

Я хочу сделать акцент на том, что КЛИНИЧЕСКИЙ анализ крови для оценки гемопоэза- это бесценное исследование.
Самое главное, что он покажет, - это морфологический тип анемии (железодефицитная, пернициозная, апластическая) и степень ее выраженности. У них у всех в корне РАЗНЫЕ причины и совершенно РАЗНОЕ лечение.

Эта информация даст возможность гематологу развернуть обследование в нужном направлении.


Дорогая мамочка. Вы сейчас с малышом будете госпитализированы (что является единственно правильным решением), и параллельно с получением симптоматического лечения ваш сыночек будет обследован в том объёме, который необходим для постановки диагноза.

Желудочно-кишечный тракт, бронхолегочная система, аутоиммунный блок- это будет оценено в первую очередь (в самом редком случае- апластическом варианте- потребуется миелограмма).

Должна отметить, что гематологические диагнозы выставляются довольно быстро, это связано со спецификой лабораторных критериев.

То есть ситуация ваша не будет затянутой: малыш очень быстро начнёт получать терапию, и все у вас будет хорошо, вы только доверяйте врачу!

Скорейшего, скорейшего вам разрешения ситуации!!!
Удачи и ещё раз удачи!

Уважаемая Елена, добрый вечер!

  К сожалению, в вашем письме не так много исходной информации, как может показаться на первый взгляд. Но ничего страшного: мы разберём ее по частям, а отсутствующие фрагменты, необходимые для ответа на ваш вопрос, я обозначу вместе с путями их поиска.
  И знаете, вы большая молодец в смысле онконастороженности, особенно если речь идёт о возрастном пациенте.

Итак.

Глядя на список выполненных показателей, я могу предположить два варианта развития событий:
 -   либо вы прислали ТОЛЬКО ФРАГМЕНТ схемы обследования, разработанной врачом,
- либо же схему пациент пытался сформировать для себя сам.

То есть:
-  вы УЖЕ ПОСЕЩАЛИ врача и имеете на руках какие-то результаты ИНЫХ обследований, но желаете обсудить именно эти конкретные показатели, 
- или же вы добывали информацию самостоятельно (с сегодняшней «доступностью» нормальной медпомощи это по-человечески  понятно) и сдали ТОЛЬКО ЛИШЬ эти анализы (к сожалению, набор получился несколько бессистемным, я ниже объясню, почему), - и желаете их интерпретировать в целях определения дальнейшей тактики.

Давайте тогда начнём от простого к сложному. 
1. Повышение ТТГ.
Если это - случайная находка, то ситуация требует двух вещей: выполнения УЗИ щитовидной железы плюс сдачи лабораторных показателей: Т4 своб., АТ- ТПО и кальцитонина. 

Надо сказать, что ТТГ может повышаться  в ряде случаев, не связанных с гипотиреозом: например, при приеме адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ряда нейролептиков, а также сразу после обострения некоторых хронических заболеваний. 

Однако выполнить это дообследование необходимо, потому что скорее всего потребуется гормональная коррекция (визита к эндокринологу не избежать), да и вопрос с опухолевыми образованиями железы будет прояснён. 

И последний вариант, который следует упомянуть (и который все же НЕ ПОХОЖ НА ВАШ СЛУЧАЙ), это так называемая эктопическая секреция ТТГ. То есть когда придраться не к чему, а ТТГ растет. В этом случае следует для начала выполнить УЗИ молочных желёз и обзорную рентгенографию органов грудной клетки (в целях поисках очага секреции), а дальше мониторить ТТГ  и действовать по обстоятельствам.

2. Онкомаркеры. 
Видите ли, Елена, эти показатели предназначены не для диагностики опухолевых процессов, а для КОНТРОЛЯ ДИНАМИКИ после перенесённого лечения.
Скажу больше: около 13% абсолютно здоровых людей имеют повышенный базовые уровень этих белков (что приводит к ужасу и панике при скринигновых обследованиях). И при этом (что важно!!) примерно у такого же количества реальных онкологических больных уровни онкомаркеров всегда в норме. И этот мониторинг не показан даже им.

Таким образом, отрицательные значения всей этой группы показателей В ОТРЫВЕ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ неинформативны.

3. Совсем другое дело- фекальный кальпротектин! Этот белок коррелирует с морфологическими изменениями в стенке кишечника: от воспалений и дивертикулов до аутоиммунных процессов и опухолей. 
Надо сказать, что небольшие его повышения (как в вашем примере) могут встречаться и вне серьёзных диагнозов, например, при синдроме раздражённой кишки или в случае приема НПВС. 

И пациента, увидевшего у себя повышенный уровень кальпротектина, интересует вопрос: нужна колоноскопия или нет. 
  Здесь рассуждаем так: если вы сдавали кальпротектин вне всякой симптоматики, на всякий случай и тд., - то от всей души рекомендую выполнить анализ кала на скрытую кровь ИММУНОХИМИЧЕСКИМ МЕТОДОМ. Подготовка для него не нужна, да и по цене это вполне доступно.

И вот если результат выйдет за референсные переделы- тогда да, в сочетании с повышением (пусть и небольшим) фекального кальпротектина - это однозначно будет поводом для эндоскопического исследования. Ведь у нас задача- не пропустить опасность.

  Если же вы имеете какую-то симптоматику со стороны ЖКТ (боли, вздутия, дискомфорт, слизь в кале, потемнение его вплоть до чёрного цвета, чередование запоров и поносов; если у вас давно существуют воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез, были ранее обнаружены полипы (у вас лично или у родителей и братьев/сестёр), если вы немотивированно теряете вес, - то здесь однозначно приоритетно решение о НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ. 

Елена, совершенно понятно, что живая консультация пациента стократ информативнее нашей беседы. Ведь у врача есть возможность не только осмотреть пациента, но и собрать анамнез, как болезни, так и жизни. 

Помните, я обещала объяснить разницу между системным и скрининговым обследованием?

Когда мы у пациента собрали анамнез и знаем, что ищем, - это система. Иногда многоуровневая. Которая приведёт нас к ответу: да или нет.
Скрининг- это «давайте сдадим побольше, вдруг что-то обнаружится». Для  клинически бессимптомных пациентов. 

Словом, план обследования пишется под каждого пациента индивидуально, с учетом жалоб, сроков, результатов уже имеющихся обследований, принимаемых лекарственных препаратов и тд.

Таким образом, если вы ещё не посетили терапевта или гастроэнтеролога, то пожалуйста, постарайтесь изыскать эту возможность поскорее, ведь не на голом же месте вы пытаетесь обследовать кишечник. И ещё: крайне важно для консультации иметь свежий клинический анализ крови. 

Спасибо вам за вопрос, Елена, я желаю вам скорейшего прояснения ситуации и ее нормализации!!

Я рада вас приветствовать, моя уважаемая пациентка!

  Однозначно решила начать с того, что неистово поддерживаю вашу позицию относительно регулярного контроля клинического анализа крови (как вы выразились- «для профилактики»).
Знали бы вы, НАСКОЛЬКО ПРАВЫ! 

Это исследование, несмотря на доступность и кажущуюся простоту, способно уловить патологические изменения на том этапе, когда ещё нет никаких клинических проявлений. Скажу больше: иногда оно спасает жизнь.
При условии, что выполнено на качественном оборудовании, конечно.
Словом, разрешите пожать вашу руку. 

Теперь к делу. 

Ситуация «нейтрофилы вниз, лимфоциты вверх»- это виремия. То есть циркуляция вируса в крови. В острой фазе (при ОРВИ, например)- в анализе помимо этого будут ещё увеличены лейкоциты и скорость оседания эритроцитов.  

Ваш вариант- хронический, и в своём письме вы описываете классическую клиническую картину. От себя могу добавить, что скорее всего вы избегаете холодного питья и еды (потому что знаете, чем потом станете расплачиваться).

 Моя дорогая пациентка. С вероятностью 99.99% вы перенесли инфекционный мононуклеоз. Проверить это не трудно, достаточно сдать кровь на антитела класса G к вирусу Эпштейна- Барр (ядерные и капсидные). Срок давности события теперь уже не определить, но поверьте, что для дальнейшей тактики это не имеет никакого значения.

Видите ли, из-за схожести первой атаки мононуклеоза с ангиной чаще всего он остаётся вовремя недиагностированным (за исключением случаев тяжелого течения). 
И лишь потом, спустя время, перенесшие его пациенты постепенно погружаются в состояние тканевого иммунодефицита: чуть переохладился или понервничал- все: болит горло и обостряются очаги хронического воспаления.

Надо сказать, что большинство из нас переболело мононуклеозом в детском возрасте. Кстати, есть один любопытный момент, на стыке истории и медицины: помните, какая операция в детстве наших родителей была самой распространённой? Правильно, тонзиллэктомия. Часто болеющие дети имели увеличенные миндалины, ЛОР-врачи поначалу проводили им консервативную терапию, но очень скоро (ввиду неэффективности принимаемых мер) отправляли-таки пациента «удалять гланды».

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ И ФАРИНГИТ в те времена считались болезнями ЛОР- органов.
(На сегодняшний день известно, что это болезни иммунной системы. Часть лимфоцитов, приходящих в миндалины из костного мозга, к фагоцитозу не способны, и защитную функцию ротоглоточное лимфоидное кольцо выполняет едва-едва).

Увы, после удаления миндалин пациент не выздоравливал и реже болеть не начинал. Больше того: воспалительный процесс, не успев начаться, практически сразу охватывал трахею и бронхи.

Но вернёмся в наши дни.

Несмотря на то, что возбудитель вашего (с максимальными вероятностями) заболевания относится к герпетической группе, не стоит думать, что это мелочь, не заслуживающая внимания. Отнюдь. Он реально способен подрывать иммунитет, угнетая белый кровяной росток (а в дальнейшем- и красный, провоцируя так называемую «анемию хронических состояний»).

Если бы вы прямо сейчас посетили терапевта или инфекциониста и рассказали ему свою ситуацию, то помимо всего прочего он бы спросил: 
- не отмечаете ли вы усиленной потливости затылочной зоны (вплоть до влажной подушки), 
- не отмечаете ли раздражительности (в степени, нехарактерной для вас ранее), 
- не участились ли у вас герпетические высыпания, 
- не появились ли на плечах маленькие участки так называемой «гусиной кожи».

Затем он провёл бы осмотр. И если пальпация заднешейных и затылочных лимфоузлов выявила бы их увеличение, а состояние задней стенки глотки показало бы субатрофические изменения слизистой, то доктор порекомендовал бы вам те самые анализы, о которых я писала в начале. 

Теперь в отношении тактики.

Я понимаю, что пациент черпает информацию в интернете. В самом лучшем случае- идёт за вторым мнением. Поэтому разрешите вас предостеречь от принятия близко к сердцу всех тех ужасов, о которых вы можете прочитать.
Да, возбудитель серьезный. Да, заниматься лечением нужно (как во избежание осложнений, так и ради текущего качества жизни).
Но только не пугаться и не паниковать!

К сожалению, радикального средства для элиминации этого вируса из организма ПОКА НЕТ, но в ближайшем будущем оно появится, вне всяких сомнений. 
Однако обратите внимание, что среди огромного спектра предлагаемых препаратов реально работают только два. 

Увы, формат сайта категорически запрещает касаться лечебных схем. Поэтому - пожалуйста, как только появится возможность, посетите иммунолога или инфекциониста (предварительно сдав вышеупомянутые антитела).

После первого же курса вы почувствуете улучшение, а с каждым последующим эффект станет пролонгироваться. И наступит момент, когда по пришедшему в норму клиническому анализу крови вы поймёте, что были молодцом и организм оценил ваши усилия!

Я вам желаю удачи, позитива и отличных результатов!

Здравствуйте, моя уважаемая пациентка!
Удивительное дело: на первый взгляд, ваш вопрос очень простой. По своей структуре он - закрытый, то есть предполагает ответ в формате «да» или «нет».
  Однако в медицинской науке такая категоричность возможна лишь в небольшом круге аспектов, а уж в случае такого широкого, как вы описали, спектра симптомов подобное вряд ли будет допустимым.

  Я предлагаю для простоты восприятия разделить вопрос на блоки, чтобы все необходимые меры рассматривать уже внутри каждого из них.

Итак.
1. Может ли описанная вами симптоматика свидетельствовать о проблемах с сердцем?
Видите ли; иногда проблемы с этим органом протекают вообще бессимптомно, причём долгие годы.
С одной стороны, ваш симптомокомплекс скорее говорит против этой этиологии, чем за неё; однако проверить работу сердца совсем несложно: достаточно выполнить ЭКГ и ЭХО- КГ. 
Если у вас нет проблем с артериальным давлением, то на все остальные вопросы эти два исследования ответят самым исчерпывающим образом.
2. Вы сказали, что по УЗИ на сегодняшний день проблем нет.
Это прекрасно. Однако надо понимать, что иногда гипертиреоз может протекать без видимых изменений ткани щитовидной железы (во всяком случае, в первое время). А меж тем повышенная выработка ее гормонов ВПОЛНЕ СПОСОБНА вызвать озвученные вами биогенные эффекты (такие как озноб или сухость во рту).
Поэтому я бы порекомендовала вам выполнить анализ крови на ТТГ и Т4 свободный, чтобы прояснить этот момент, и в случае необходимости провести коррекцию.
3. Сухость во рту. 
Смотрите; если подходить к этому симптому как к самостоятельной величине, - то самое первое, что требуется сделать, это прояснить ваш статус по углеводному обмену. Для начала нам будут нужны уровень глюкозы и инсулина. И если хоть один из этих показателей выйдет за рефференсные пределы, то потребуется консультация эндокринолога.
4. Периодические «боль и жжение в груди».
Конечно, многое зависит от характера этих симптомов, частоты их возникновения, продолжительности по времени, наличия или отсутствия связи с эмоциональной или физической нагрузкой, качеством сна, а также сменой погоды.
    Если ни ЭКГ, ни ЭХО- КГ не выявят отклонений, я все равно очень рекомендую вам получить консультацию терапевта или невролога: ведь в основе ваших симптомов, как ни крути, лежит какая-то проблема: радикулопатия, кардионевроз или что-то иное. Без осмотра и опроса, увы, подробнее сказать не могу.
5. Озноб.
Вот на этом последнем пункте нашей повестки я бы хотела остановиться чуть подробнее.
Вспомните, пожалуйста:
- не было ли у вас за период существования проблемы немотивированной потери массы тела?
- не отмечаете ли вы повышенной потливости в ночные часы?
- если вы выспались, то вы встаёте бодрой или ощущаете слабость?
- не участились ли у вас за последнее время ОРВИ и герпетические высыпания?

Если хотя бы один вопрос породил у вас сомнения, - пожалуйста, выполните клинический анализ крови и посетите с ним врача-терапевта!

Удачи вам и скорейшего прояснения ситуации!